直肠粘膜下占位

肛门直肠疾病 一 概述 1.定义：肛门直肠疾病 直肠肛门（肛管）为大肠的下段.直肠位于盆腔上接乙状结肠下连肛管全长约15～20cm前方是膀胱精囊前列腺和尿道（女性则为子宫和阴道）后方是骶骨尾骨.直肠上界解剖学定在第二骶椎下缘外科学定在骶骨岬水平.直肠下方与肛管相连.为了临床应用方便常把直肠分为上中下三段：上段12～16cm中段8～12cm下段8cm以下；

肛管3～4cm.肛管与直肠分界有两种观点一种是解剖学肛管以点状线为界另一种是外科肛管指尾骨尖或前列腺尖水平以下部分长约3～4cm. 第一节 肛门直肠疾病的检查二治疗 一经诊断为肛周脓肿应积极进行非手术疗法和手术疗法.非手术疗法包括全身应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物坐浴肛门局部应用外敷药物或栓剂等.因为肛周脓肿很难治愈手术治疗是必须的. 第四节 肛门直肠癌 20年来结－直肠癌的病因研究有了重大进展也发现了家族性腺瘤样息肉病和遗传性非息肉性结－直肠癌的基因.分子生物学研究揭示结－直肠癌是多基因多步骤的致癌过程.国内外资料证实直肠肛门（肛管）癌占全部大肠癌的57.1%以上. 一诊断 临床表现为大便习惯改变便血和便频每日数次至数十次便血分为鲜血或暗红色血与粪便不混还常有粘液血便便秘腹泻交替排便不尽粪便变形肛门疼痛大便失禁.肛管癌和肛门周围癌常可见肛门外菜花状或溃疡性肿物及腹股沟肿大淋巴结.亦可表现为腹部不适隐痛和腹胀；

贫血消瘦乏力体重减轻；腹部肿块；急性肠梗阻和腹膜炎症状等. 50%～60%的直肠癌可通过肛门指诊确诊肛管癌100%可通过指诊来确诊.注意有无肛门狭窄以及肿瘤部位大小形态硬度活动度与前列腺及阴道关系. 结肠气钡双重对比造影检查可发现粘膜病变.常见改变充盈缺损肠壁僵硬肠腔狭窄粘膜破坏不规则龛影.内窥镜检查是最直接准确的方法.B超多用于判断肠癌与周围脏器关系有否肝肠肾肺转移.超声内镜有助于判断肠癌浸润深度对临床分期有重要意义.癌胚抗原（CEA）放射免疫测定诊断结肠癌阳性率50%～60%对判断预后观察疗效监测复发是有一定意义.放射核素脏器显像对大肠癌转移灶显象可分别采用肝肺骨淋巴结显像来做出诊断以ECT诊断骨转移应用最多价值最大.CTMRI检查可了解肿瘤浸润深度与周围脏器关系有无淋巴结或肝等转移.细胞学检查是诊断直肠肛管癌的重要方法是肿瘤治疗的依据之一.病理组织学检查了解肿瘤的生物学特性是手术治疗的依据. 二治疗 直肠肛门癌的生物学特性决定其对放疗和化疗不敏感所以采取外科根治手术为主放疗化疗生物治疗等为辅的综合治疗. 对直肠下段癌特别是肛管癌宜术前放疗使肿瘤缩小转移淋巴结消失减少癌性粘连降低癌细胞活力闭合脉管降低病理分期提高手术切除率减少医源性播散降低复发率. 化疗主要用于术前术中和术后的辅助治疗. 生物治疗能提高机体免疫能力间接起到治疗肿瘤作用.常用的药物有：干扰素白介素-2免疫核糖核酸肿瘤坏死因子等. 第五节 直肠类癌 直肠类癌是消化道类癌的常见类型.以往报道直肠类癌的发生率仅次于阑尾及空回肠但近年报道显示直肠类癌占胃肠道类癌的首位.尽管如此直肠类癌仍较罕见. 一临床特点 直肠类癌是一种潜在的恶性肿瘤具有生长缓慢病程长的特点转移极少.1/2～2/3的患者确诊时无症状多数为其它肠道病变检查时偶然发现少部分患者可以有肛门和直肠部不适便秘大便习惯改变便血等症状.肛检常可触及圆形光滑可移动质硬之结节.常于内镜检查时发现.大多数直肠类癌不出现颜面潮红腹泻等“类癌综合征”的表现这可能是直肠类癌很少分泌大量5-羟色胺之故.直肠类癌发病年龄高峰为41～70岁平均52岁.男女发病情况以往认为相等但近来有报道为男性多见（男女之比为1.7：1）. 二诊断 由于大部分直肠类癌缺乏特异性或根本无明显症状其诊断主要依直肠指诊内镜和X线检查.确诊需靠病理检查活检标本除HE染色外可疑病变应行银染及免疫组化检查甚至免疫电镜检查.由于直肠类癌多发生于齿状线上4～13cm肠段内而其绝大部分位于8cm以下前壁多见因此直肠指诊检查多可触及.如发现圆形光滑之粘膜下硬结应警惕本病.内镜及其活检是确诊的主要方法.内镜下典型表现为粘膜下结节状隆起直径多小于1cm质硬推之常可移动表面粘膜光滑颜色较苍白发黄。