房颤为什么要抗血栓

北京大学人民医院首都医科大学附属北京同仁医院作者：胡大一　2005-2-510：37：07点击：634次发表评论　心脏就象一个泵每次搏动都将血液泵向全身为全身的组织和器官提供氧气和营养物质心脏的这种机械活动是受电活动控制和支配的正常情况下电活动来源于位于心房的窦房结窦房结规律发出电脉冲每分钟60－100次向心脏各部分传导引起心脏各部位顺序收缩（心房到心室）房颤时心脏的电活动不再受窦房结支配被心房内快速杂乱无章的电活动替代相应地心室出现快速而没有规律的收缩和舒张大部分房颤是有原因的如风湿性心脏病、冠心病、高血压、甲亢等多表现为持续性房颤也有少部分找不到原因者称为孤立性房颤　≥统计房颤大约占成年人群的4％40岁以后房颤发生开始增加65岁以后开始显著增加老年人房颤发生率约7-14％　房颤时心排血量减少四分之一以上甚至达到50％尤其同时存在心室功能有损害时房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿诱发心肌缺血由于心房失去收缩能力容易导致心房内血栓形成脱落后引起脑栓塞或其它外周血管栓塞房颤是脑卒中的独立危险因素房颤病人缺血性脑卒中发生率平均每年5％占脑梗塞的10％-15％；

有非瓣膜病性房颤的病人发生脑栓塞的危险是没有房颤的5-7倍当心脏有瓣膜病时（如风湿性心脏博发生比例更高房颤导致的脑卒中具有很高的死亡率和致残率给患者本人、家庭和社会带来极大的精神和经济负怠≥国外5个大规模临床试验（AFASAKSPAFBAATAFCAFASPINAF）的综合分析报道长期口服可密定（华法令）降低房颤病人脑卒中发生率达68％在适当监测的情况下不增加大出血的发生率是房颤病人预防脑卒中的有效措施　≮服抗凝药物最大的顾虑是对出血的担心所以对凝血监测是必须的目的是在保证抗血栓疗效的同时又避免出血的发生近年来国际上采用凝血酶原时间/国际标准化比值（PT/INR）监测可密定用药事实证明大出血的发生率并不明显高于口服的阿司匹林　我们自己的体会是抗凝（血栓防治）门诊加床旁PT/INR监测（Hemochron）是提高华法令抗栓疗效确保病人安全性的有力措施结合对病人各种方式的宣传教育还可提高病人用药的依从性增强心理承受能力和抗病的自信心