肥厚型心肌病、房颤、心衰

结合所述情况考虑是肥厚型心肌病导致的心衰所致肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄本病男女间有显著差异大多在30－40岁出现症状随着年龄增长症状更加明显主要症状有①呼吸困难劳力性呼吸困难严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难②心绞痛；

常有典型心绞痛劳力后发作胸痛持续时间较长用硝酸甘油含化不但无效且可加重③晕厥与头晕；多在劳累时发生血压下降所致发生过速或过缓型心律失常时也可引起晕厥与头晕④心悸；

患者感觉心脏跳动强烈尤其左侧卧位更明显可能由于心律失常或心功能改变所致。生活上应注意避免过劳防止过度精神紧张β受体阻滞剂心得安可降低心肌收缩力减轻左心室流出道梗阻改善左心室壁顺应性及左心室充盈也具有抗心律失常作用剂量：10mg口服每日3次可逐渐增加最大可达480mg/日也可用钙通道阻滞剂异搏定40mg口服每日3次硝苯吡啶10mg口服每日3次能改善心室舒张功能应注意观察血压以防血降得过低　外科手术治疗：压力阶差＞60mmHg药物治疗无效者可手术治疗可行肥厚肌肉切除术合并严重二尖瓣关闭不全者可做二尖瓣置换术对肥厚型心肌病患者慎用降低心脏前、后负荷的药的以免加重心室内梗阻洋地黄加强心肌收缩力也可加重左室流出道梗阻进一步降低心排血量故亦慎用对合并心绞痛的患者因硝酸甘油可使左心室流出道梗阻加重故禁用阻滞剂及钙离子拮抗剂可减轻心室内梗阻缓解症状常有一定疗效应用异搏定治疗的最初几周约20%患者出现恶心和头等不良反应需嘱患者勿随便停药续用后症状可逐渐消失用药宜从小量开始加量不宜过快护理中注意观察不良反应如心律失常和体位性低血压等一旦发现应立即通知医生予以处理