梅毒怎么治疗

梅毒是由苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性,系统性性传播疾病(VD,STD.绝大多数是通过性途径传播,临床上可表现为一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒和潜伏梅毒.是《中华人民共和国传染病防治法》中,列为乙类防治管理的病种.临床表现1.获得性显性梅毒1.1一期梅毒标志性临床特征是硬下疳(Chancre.好发部位为阴茎,龟头,冠状沟,包皮,尿道口;大小阴唇,阴蒂,宫颈;肛门,肛管等.也可见于唇,舌,乳房等处.硬下疳特点为感染TP后7～60天出现,大多数病人硬下疳为单发,无痛无痒,圆形或椭圆形,边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多.触之软骨样硬度.持续时间为4～6周,可自愈.硬下疳可以和二期梅毒并存,须与软下疳,生殖器疱疹,固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别.梅毒横痃出现硬下疳后1～2周,部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等,质硬,不粘连,不破溃,无痛.称为梅毒横痃.1.2二期梅毒以二期梅毒疹为特征,有全身症状,硬下疳消退后发生或重叠发生.TP随血液循环播散,引发多部位损害和多样病灶.侵犯皮肤,粘膜,骨骼,内赃,心血管,神经系统.梅毒进入二期时,所有的梅毒实验室诊断均为阳性.全身症状发生在皮疹出现前,发热,头痛,骨关节酸痛,肝脾肿大,淋巴结肿大.男性发生率约25%;女性约50%.3～5日好转.接着出现梅毒疹,并有反复发生的特点.1.2.1皮肤梅毒疹80～95%的病人发生.特点为疹型多样和反复发生,广泛而对称,不痛不痒,愈后多不留瘢痕,驱梅治疗迅速消退,皮疹富含TP.主要疹型有斑疹样,丘疹样,脓疱性梅毒疹及扁平湿疣,掌跖梅毒疹等.1.2.2复发性梅毒疹原发性梅毒疹自行消退后,约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现,以环状丘疹最为多见.1.2.3粘膜损害约50%的病人出现粘膜损害.发生在唇,口腔各部位,扁桃体及喉,为粘膜斑或粘膜炎,有渗出或灰白膜,粘膜红肿.1.2.4梅毒性脱发约占病人的10%.多为稀疏性,边界不清,如虫蚀样;少数为弥漫样.1.2.5骨关节损害骨膜炎,骨炎,骨髓炎及关节炎.伴疼痛.1.2.6二期眼梅毒梅毒性虹膜炎,虹膜睫状体炎,脉络膜炎,视网膜炎等.常为双侧.1.2.7二期神经梅毒多无明显症状,脑脊液异常,脑脊液RPR阳性.可有脑膜炎症状.1.2.8二期复发梅毒复发性梅毒疹和粘膜损害多见,可有其它损害.症状轻.1.2.9全身浅表淋巴结肿大1.3三期梅毒1/3的显性TP感染发生三期梅毒.其中,15%为良性晚期梅毒,15～20%为恶性晚期梅毒.1.3.1皮肤粘膜损害结节性梅毒疹好发于头皮,肩胛,背部及四肢的伸侧.树胶样肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;发生在上额部时,组织坏死,穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏,形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡,可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等.1.3.2近关节结节是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节,对称性,大小不等,质硬,不活动,不破溃,表皮正常,无炎症,无痛,可自消.1.3.3心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位,发生主动脉瓣闭锁不全,即梅毒性心脏病.1.3.4神经梅毒发生率约10%,多发生于感染TP后10年～20年.可无症状,也可发生梅毒性脑膜炎,脑血管梅毒,脑膜树胶样肿,麻痹性痴呆.脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变,发生颅压增高,头痛及脑局部压迫症状.实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损,前者形成麻痹性痴呆,后者表现为脊髓后根及后索的退行性变,感觉异常,共济失调等多种病征,即脊髓痨.2.获得性隐性梅毒后天感染TP后未形成显性梅毒或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退,梅毒血清试验阳性,脑脊液检查正常,获得性隐(潜伏)性梅毒.感染后2年内的称为早期潜伏梅毒;感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒.3.妊娠梅毒孕期发生显性或隐性梅毒称之妊娠梅毒.妊娠梅毒时,TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿,形成以后所生婴儿的先天梅毒.妊妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死,造成流产,早产,死胎,但近1/6的此病妊妇可生健康儿.4.先天性显性梅毒4.1早期先天梅毒患儿出生时即瘦小,出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大,无粘连,无痛,质硬.多有梅毒性鼻炎.出生后约6周出现皮肤损害,呈水疱大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹,丘疹鳞屑性损害.可发生骨软骨炎,骨膜炎.多有肝,脾肿大.血小板减少和贫血.神经梅毒少见.无硬下疳表现是先天梅毒的特征之一.4.2晚期先天梅毒多发生在2岁以后.一类是早期病变所致的骨,齿,眼,神经及皮肤的永久性损害,如马鞍鼻,郝秦森氏齿等,无活动性.另一类是仍具活动性损害所致的临床表现,如角膜炎,神经性耳聋,神经系统表现异常,脑脊液变化,肝脾肿大,鼻或颚树胶肿,关节积水,骨膜炎,指炎及皮肤粘膜损害.5.先天潜伏梅毒未经治疗,无临床表现,但血清反应阳性,年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒,大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒.指导意见诊断和鉴别诊断1.流行病学资料性接触史;孕,产妇梅毒感染史;某些间接接触史;输注血液史.2.临床表现单凭临床表现不能对本病作确诊,应及时做血清学检测并临床上注意同其它溃疡性STD的病损和淋巴结炎相鉴别.2.1梅毒硬下疳同软下疳的鉴别如下表───────────────────────────项目硬下疳软下疳───────────────────────────潜伏期平均2～4周25天下疳数单发多多发边界清穿凿潜行基底浅光滑苔藓样较深不平颗粒状脓汁浆液性量少脓性量多自体接种硬度软骨样柔软感觉无痛无痒痛周围淋巴结肿大不硬不化脓肿大硬化脓愈后无瘢痕有瘢痕病原体苍白螺旋体杜克莱嗜血杆菌梅毒血清学反应阳性阴性───────────────────────────2.2梅毒同软下疳,性病性淋巴肉芽肿的淋巴结炎鉴别,如下表──────────────────────────────项目梅毒性病性淋巴结炎软下疳──────────────────────────────潜伏期2～4周1月2～5天分布两侧单侧或双侧单侧或双侧大小母指大鸡蛋大或更大鸡蛋大或更大数目数个多发多个或单个潮红化脓无有有槽型征无有无窦道形成无有少数疼痛无有有发热无常有有时有梅毒血清试验感染六周后(+)阴性阴性──────────────────────────────2.3硬下疳同固定性药疹的鉴别固定性药疹多有服用磺胺类等药物史,既往可能有生殖器部位局限性溃疡史.局限性溃疡边界欠清,附近组织水肿,有渗出,痒,停药及抗过敏可速愈.2.4硬下疳同生殖器疱疹并发局部感染相鉴别生殖器疱疹的基本临床过程是局部出现红斑,伴感觉异常,继之形成水疱,数天后破溃,并发细菌感染者溃疡有脓性分泌物,多有既往发病史等.2.5梅毒皮损同其他疾病皮损鉴别梅毒的各型皮疹,应注意同玫瑰糠疹,多形性红斑,花斑癣,银屑病,体癣等鉴别.梅毒的粘膜斑应同溃疡性口腔溃疡鉴别.梅毒扁平湿疣应同尖锐湿疣鉴别.3.实验室检查梅毒相关实验室检查应有阳性发现,如镜检发现梅毒螺旋体,血清学试验阳性.生活护理治疗1.治疗原则强调诊断,早治疗,疗程规则,剂量足够;疗后定期临床和实验室随访,性伙伴同查同治.早期梅毒经彻底治疗可全愈并去除传染性,多数正规治疗的病人,6个月后USR,RPR或VDRL试验转成阴性或滴度显著降低,如抗体滴度再升高,应是血清性复发.晚期梅毒治疗可消除组织内炎症,但已破坏的组织不会自然修复,为后遗症.青霉素,如水剂青霉素,普鲁卡因青霉素,苄星青霉素等为首选药物.对青霉素过敏者可选四环素,红霉素等.部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应(JarishHerxheimerReaction,JHR),可由小剂量开始加以防止.梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年,末次复查包括检查脑脊液.神经梅毒和心血管梅毒应随访终身.2.治疗主选方案2.1早期梅毒一期,二期梅毒及早期潜伏梅毒参考如下方案────────────────────────────────非青霉素过敏者苄星青霉素G(长效西林)240万u/次1次/周3周分两侧臀部肌注或普鲁卡因青霉素G80～120万u/天肌注连续十天青霉素过敏者四环素500mg/次4次/天口服15～30天或强力霉素100mg/次2次/天口服15天────────────────────────────────头孢类药物,如头孢三嗪等以及新一代四环素类或大环内酯类药物,如阿奇霉素等抗梅作用明显,也可选用或加用.2.2晚期梅毒────────────────────────────────非青霉素过敏者苄星青霉素G240万u/次1次/周3周或普鲁卡因青霉素G80～120万u/天肌注连续20天青霉素过敏者四环素500mg/次4次/天口服连续30天或强力霉素100mg/次2次/天口服连续30天────────────────────────────────2.3神经梅毒(Neurosyphilis)─────────────────────────────────非青霉素过敏者水剂青霉素G1200～2400万u/天静点(200～400万u/每4小时)连续10～14天或普鲁卡因青霉素G120万u/天肌注4次/天连续14天加服丙黄舒(probenecid)500mg2～4次/天上述疗程后,继续用苄星青酶素240万u,1/周肌注1～2周青霉素过敏者四环素500mg4次/天口服连续30天或强力霉素200mg2次/天口服连续30天─────────────────────────────────2.4心血管梅毒须住院治疗,纠正心功能代偿后应用抗梅药物,特应小心JHR───────────────────────────────非青霉素过敏者水剂青霉素G首日10万u1次/日次日10万u2次/日第三日20万u2次/日第四日起改用普鲁卡因青霉素G普鲁卡因青霉素G80万U/天肌注15天/疗程停2周再加1个疗程青霉素过敏者四环素500mg/次4次/天口服连续30天───────────────────────────────2.5孕妇梅毒非青霉素过敏者,青霉素类治疗同非孕妇患者;青霉素过敏者早期梅毒及早期潜伏梅毒,用红霉素500mg,4次/天,连续15天;晚期梅毒(晚期潜伏梅毒,晚期良性梅毒,神经梅毒,心血管梅毒等),红霉素500mg/次,4次/天,连续30天.2.6先天性梅毒────────────────────────────────非青霉素过敏者早期先天性梅毒(2岁以内)脑脊液异常者水剂青霉素G5万u/kg/天分2次肌注或静脉点滴连续10天或普鲁卡因青霉素G5万u/kg/天肌注连续10天脑脊液正常者苄星青霉素G5万u/kg/天肌注连续10天晚期梅毒(大于2岁)普鲁卡因青霉素G20万u/kg/天分2次静脉点滴连续10天青霉素过敏者红霉素7.5～12.5mg/kg/天分4次口服连续30天