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患者提问

催乳素高,为800。

催乳素高,为800。有高血压,最近查出催乳素高,核磁共振确认垂体微腺瘤,医生说吃溴隐停有不良反应,请问该怎么预防持续升高?是不是让垂体微腺瘤自由生长到一定程度做手术呢?能不能控制微腺瘤生长?
提问时间:2020-05-08
医生回复
  • 高清歌
    高清歌 副主任医师
    三甲上海市第六人民医院 内分泌科

    病情分析: 你好!根据你所说情况催乳素高达800考虑为高催乳素血症是最常见的腺垂体疾病,该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。

    女性病人可有性欲降低、性感缺失,治疗后随着PRL水平的降低而缓解。病理性因素:⒈最常见的是垂体催乳素瘤。在妇科内分泌门诊就诊病人中,患高催乳素血症闭经的病人,约l/3患垂体肿瘤。

    ⒉原发性甲状腺功能低下。甲状腺功能低下时,TRH及TSH分泌增加,致使血中PRL水平上升,造成高催乳素血症。⒊慢性肾功能衰竭。

    血清催乳素经肾脏排泄,当肾功能不良,血清PRL上升。⒋下丘脑垂体柄疾病。下丘脑疾病引起血清PRL升高的机制,考虑是由于PIF产生或运送发生紊乱所致。

    如垂体肿瘤压迫,使垂体柄受压也可影响PIF的运送。⒌肾上腺功能低下。糖皮质激素可抑制PRL基因的转录和释放。有病例报道,肾功能不足病人,发生高PRL血症,给予糖皮质激素替代治疗后,血PRL恢复正常。

    ⒍空蝶鞍综合征。由于先天异常或由于创伤、手术致成蝶鞍隔的缺陷,蛛网膜形成疝,进入蝶鞍,压迫垂体和垂体柄,由于运送多巴胺(DA)受到影响,致成高PRL血症。

    ⒎特发高泌乳素血症。未查出病因,并尚未发现脑垂体瘤,属功能性异常PRL增高称特发性高催乳素血症。有些病人可能垂体微腺瘤太小,目前尚未发现。

    ⒏多囊卵巢综合征(PCOS)和HP间的因果关系尚无定论。意见建议:治疗:非PRL瘤引起的高PRL血症的治疗关键在消除病因,如病因难以根除,多巴胺激动剂可改善或消除高PRL 药物治疗这里主要介绍PRL瘤的治疗。

    1.内科治疗PRL瘤的内科治疗在所有垂体腺瘤中是最成功的。近30年的临床实践表明,多巴胺受体激动药不仅可有效地控制高PRL血症,而且能使瘤体缩小,并消除神经眼科症状。

    因此,以多巴胺受体激动药为代表的内科治疗现已成为PRL瘤的首选治疗方法。目前,最常用的多巴胺受体激动药是溴隐亭。

    溴隐亭通过作用于PRL瘤细胞的D2受体使腺苷酸环化酶活性降低,胞内cAMP和Ca2+下降,从而抑制PRL基因的转录和翻译,导致垂体PRL释放减少。

    溴隐亭不仅能抑制PRL的分泌,还抑制PRL瘤细胞的增殖。

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