职业性哮喘如何鉴别诊断

　职业性哮喘的鉴别诊断也分两方面：①明确哮喘诊断时与其他疾病的鉴别;②在明确哮喘诊断后的病因或诱因方面的鉴别

1.心源性哮喘早期左心功能不全时常出现夜间发作性呼吸困难、可伴有呼气时喘鸣、酷似支气管哮喘发作此类病人常有明显心脏病史和体征、多呈端坐呼吸、可有双肺底弥漫性细湿啰音鉴别有困难时、可吸入2受体兴奋剂如沙斗醇作为诊断性治疗

2.大气道阻塞性疾患肿瘤、异物、炎症和先天性疾病等均可引起喉、声门、气管或主支气管等大气道的阻塞、引起呼吸困难和喘鸣但听诊时会发现以吸气相为主的双相性哮鸣音喉部检查、X线气管断层摄片以及纤维支气管镜检查可以明确诊断

3.外源性过敏性肺泡炎可有典型的哮喘临床表现如喘鸣、呼吸困难、肺部哮鸣音等胸部X线检查可见弥漫性肺间质性蹭、呈斑片状浸润阴影、外周血嗜酸粒细胞显著增高、这些特点有助于鉴别

4.胃食管反流是临床慢性咳嗽的常见原因胃或十二指肠内容物反流至咽部可引起反复的千咳、反流物吸入气管会导致反射性的支气管痉挛、出现喘鸣和呼吸困难等胃镜和食管24小时pH值检测可以明确胃食管反流诊断、而针对性的治疗可以明显改善反流引起的哮喘症状

5.鼻后滴漏综合征也是慢性咳嗽的常见原因、多见于鼻炎、鼻窦炎患者鼻腔分泌物在患者平卧时易通过后鼻道进入咽部引起咳嗽、若进入气管则产生类似哮喘的症状此病的诊断中慢性鼻炎和鼻窦炎病史非常重要、若无鼻腔分泌物滴人咽部或气管、则无鼻后滴漏综合征哮喘诊断明确后、在鉴别职业因素或其他职业外原因时、应详细了解哮喘发作与职业的关系可参照上述诊断程序初步查找工作环境中可能的致喘物、再通过特异性实验室检查帮助明确职业性致喘因素