先天性静止型白内障

先天性白内障有许多种类型可有完全性和不完全性白内障又可分为核性皮质姓及膜性白内障.由于混浊的部位形态和程度不同因此视力障碍不同.比较常见的白内障有以下几种类型.1.全白内障(totalcataract)晶体全部或近于全部混浊也可以是在出生后逐渐发展在1岁内全部混浊.这是因为晶体纤维在发育的中期或后期受损害所致.临床表现为瞳孔区晶体呈白色混浊有时囊膜增厚钙化或皮质浓缩甚至脱位.视力障碍明显多为双侧性以常染色体显性遗传最多见在一个家族内可以连续数代遗传.少数为隐性遗传极少数为性连锁隐性遗传.2.膜性白内障(membranecataract)当先天性完全性白内障的晶体纤维在宫内发生退行性变时其皮质逐渐吸收而形成膜性白内障.当皮质肿胀或玻璃体动脉牵拉后囊膜可引起后囊膜破裂加速了皮质的吸收即表现为先天性无晶体.临床表现为灰白色的硬膜有多少不等的带色彩的斑点表面不规则有时在膜的表面可看到睫状突和血管后者可能来自胚胚血管膜.亦有纤维组织伸到膜的表面故又称血管膜性白内障或纤维性白内障.单眼或双眼发病.视力损害严重.少数病例合并宫内虹膜睫状体炎.3.核性白内障(nuclearcataract)本病比较常见约占先天性白内障的1/4.胚胎核和胎儿核均受累呈致密的白色混浊混浊范围为4～5mm完全遮挡瞳孔区因此视力障碍明显.多为双眼患病.通常为常染色体显性遗传少数为隐性遗传也有散发性.4.中央粉尘状白内障(centralpuiverulentcataract)在胚胎期的前3月因胚胎核受损所致胎儿核不受影响.临床表现为胚胎核的2个Y字缝之间有尘埃状或颗粒状混浊故又称为板层粉尘状白内障.如果胎儿核也受损害在临床即表现为核性白内障或板层白内障.在裂隙灯下可见混浊区内有许多细小白点混浊的范围约为1～2.5mm.多为双眼对称静止不变对视力的影响不大.5.绕核性白内障(perinuclearcataract)此种类型的白内障很常见占先天性白内障40％.因为混浊位于核周围的层间故又称为板层白内障(1amellarcataract.通常静止不发展双侧性.临床表现是在胎儿核的周围绕核混浊这些混浊是由许多细小白点组成皮质和胚胎核透明.在混浊区的外周有“V”字形混浊骑跨在混浊带的前后称为“骑子.由于核中央透明视力影响不十分严重.本病的发生是由于晶体在胚胎某一时期的代谢障碍而出现了一层混浊.同时也可伴有周身其它系统疾病.常染色体显性遗传最多在文献上曾有报告在一家系垂直传代多达11代在542人中有132人为绕核性白内障患者.6.前轴胚胎白内障(anterioraxilembryoniccataract)此种类型白内障也是一种较常见的先天性白内障约占25％.在前Y字缝之后有许多白垩碎片样或白色结晶样混浊.这些混浊是胚胎期前4个月形成由于混浊局限对视力无很大影响因此一般不需要治疗.7.前极白内障(anteriorpolarcataract)本病的特点是在晶体前囊膜中央的局限混浊混浊的范围不等有不超过0.1mm的小白点混浊；

亦可很大并占满瞳孔区多为圆形可伸入晶体皮质内或是突出到前房内甚至突出的前极部分触及到角膜称为角锥白内障(pyramidalcataract.在角膜中央有相对应的白色局限性混浊.部分有虹膜残膜.前极白内障的晶体核透明表明胚胎后期的囊膜受到损害囊膜异常反应而形成一个白色团块用针可将混浊的团块拔掉保持晶体囊膜的完整性.双侧患膊止不发展视力无明显影响可不治疗.8.后极性白内障(posteriorpo1arcataract)本病特点为晶体后囊膜中央区的局限性混浊边缘不齐形态不一呈盘状核状或花萼状.常伴有永存玻璃体动脉混浊的中央部分即是玻璃体动脉的终止区.少数病变为进行性多数静止不变.很少有严重视力减退.在青少年时期后极部的混浊向皮质区发展形成放射状混浊对视力有一定影响.9.缝状白内障(suturalcataract)本病的临床表现是沿着胎儿核的Y字缝出现异常的钙质沉着是3个放射状白线因此又称为三叉状白内障(tri-radiatecatarct.由线状结节状或分支样的混浊点构成Y字缝的白内障绿白色或蓝色边缘不整齐.一般是局限性不发展.对视力影响不大一般不需要治疗.常有家族史有连续传代的家系报道：为常染色体显性遗传.可合并冠状白内障或天蓝色白内障.10.珊瑚状白内障(coralliformcataract)珊瑚状白内障较少见.在晶体的中央区有圆形成长方形的灰色或白色混浊向外放射到囊膜形如一簇向前生长的珊瑚中央的核亦混浊对视力有一定的影响一般静止不发展多有家族史为常染色体显性的隐性遗传.11.点状白内障（punctatecataract）日体皮质或核有白色蓝绿色或淡褐色的点状混浊发生在出生后或青少年时期.混浊静止不发展一般视力无影响或只在轻度视力减退.有时可合并其它类型混浊.12.盘状白内障(disciformcataract)本病由Nettleship等人在Coppock家庭中发现数名先天性白内障故又名Coppock白内障其特点是在核与后极之间有边界清楚的盘状混浊清亮的皮质将混浊区与后极分开.因混浊的范围小不影响视力.晶体的混浊发生在胚胎期的第4月可能与晶体的局部代谢异常有关.13.圆盘状白内障（disc-shapedcataract）圆盘状白内障比较少见.瞳孔区晶体有浓密的混浊中央钙化并且变薄呈扁盘状故名圆盘状白内障.由于晶体无核中央部变得更薄横切时如亚铃状.有明显的遗传倾向.14.硬核液化白内障硬核液化白内障很少见.由于周边部晶体纤维层液化在晶体囊膜内有半透明的乳状液体棕色的胚胎核在液化的皮质中浮动有时核亦液化.当皮质液化时囊膜可受到损害而减少通透性晶体蛋白退出后刺激睫状体或是核浮动刺激睫状体因此可有葡萄膜炎或青光眼发生.为使先天性白内障恢复视力减少弱视和盲目的发生应该强调早期手术的重要性手术后配合积极的光学矫正措施