糖尿病肾病分期和表现

　糖尿病肾病糖尿病肾波DN）是特别常见和比较麻烦的糖尿病并发症.换句话说糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一又是终末期肾病主要原因.糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症主要指糖尿病性肾小球硬化症一种以血管损害为主的肾小球蹭.早期多无症状血压可正常或偏高。

通常糖尿病肾病分期可分为五期及其各期表现如下　糖尿病肾病分期Ⅰ期：肾小球高滤过期.以肾小球滤过率（GFR）增高和肾体积增大为特征新诊断的胰岛素依赖型糖尿病病人就已有这种改变与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高.这种糖尿病肾病分期Ⅰ期使肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致是可逆的经过胰岛素治疗可以恢复但不一定能完全恢复正常.糖尿病肾病分期Ⅰ期并没有病理组织学的损害　糖尿病肾病分期Ⅱ期：正常白蛋白尿期.这期尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20μg/min或<30mg/24h）运动后UAE增高组休息后可恢复.糖尿病肾病分期Ⅱ期肾小球已出现结构改变肾小球毛细血管基底膜（GBM）增厚和系膜基质增加GFR多高于正常并与血糖水平一致GFR＞150mL/min患者的糖化血红蛋白常＞9.5%.GFR＞150mL/min和UAE＞30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病.糖尿病肾损害ⅠⅡ期病人的血压多正常.糖尿病肾病分期ⅠⅡ期病人GFR增高UAE正常故此糖尿病肾病分期二期不能称为糖尿病肾病　糖尿病肾病分期Ⅲ期：早期糖尿病肾病期.糖尿病肾病分期第三期的主要表现为UAE持续高于20～200μg/min（相当于30～300mg/24h）初期UAE20～70μg/min时GFR开始下降到接近正常（130mL/min）.高滤过可能是病人持续微量白蛋白尿的原因之一当然还有长期代谢控制不良的因素.这一期病人血压轻度升高降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出.病人的GBM增厚和系膜基质增加更明显已有肾小球结带型和弥漫型蹭以及小动脉玻璃样变并已开始出现肾小球荒废.据一组长期随诊的结果此期的发病率为16%多发生在病程＞5年的糖尿病人并随病程而上升　糖尿病肾病分期Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期.这一期的特点是大量白蛋白尿UAE＞200μg/min或持续尿蛋白每日＞0.5g为非选择性蛋白尿血压增高.病人的GBM明显增厚系膜基质增宽荒废的肾小球增加（平均占36%）残余肾小球代偿性肥大.弥漫型损害病人的尿蛋白与肾小球病理损害程度一致严重者每日尿蛋白量＞2.0g往往同时伴有轻度镜下血尿和少量管型而结节型病人尿蛋白量与其病理损害程度之间没有关系.临床糖尿病肾病期尿蛋白的特点不像其他肾脏疾病的尿蛋白不因GFR下降而减少.随着大量尿蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿但典型的糖尿病肾病三联征--大量尿蛋白（＞3.0g/24h）水肿和高血压只见于约30%的糖尿病肾病病人.糖尿病肾病性水肿多比较严重对利尿药反应差其原因除血浆蛋白低外至少部分是由于糖尿病肾病的钠潴留比其他原因的肾病综合征严重.这是因为胰岛素改变了组织中Na+K+的运转无论是Ⅰ型病人注射的胰岛素或Ⅱ期病人本身的高胰岛素血症长期高胰岛素水平即能改变Na+代谢使糖尿病病人潴Na+尤其是在高Na+饮食情况下.糖尿病肾病分期Ⅳ期这一期病人GFR下降平均每月约下降1mL/min但大多数病人血肌酐水平尚不高　糖尿病肾病分期Ⅴ期：肾功能衰竭期.糖尿病肾病分期Ⅴ期这类病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病由于肾小球基底膜广泛增厚肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废肾脏滤过功能进行性下降导致肾功能衰竭最后病人的GFR多<10mL/min血肌酐和尿素氮增高伴严重的高血压低蛋白血症和水肿.糖尿病肾病分期的第五期病人普遍有氮质血症引起的胃肠反应如食欲减退恶心呕吐并可继发贫血和严重的高血钾代谢性酸中毒和低钙搐搦还可继发尿毒症性神经蹭和心肌蹭这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因所以应该特别注意谨防糖尿病肾病分期Ⅴ期的发生.生活护理：糖尿病肾病的保养和预防可以从以下几个方面入手：一是控制饮食结构避免酸性物质摄入过量加剧酸性体质.饮食的酸碱平衡对于肾病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节.饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品少吃肉类多吃蔬菜.恰玛古富含植物有机活性碱能迅速排除体内酸毒澄清尿液酸毒从而真正的保护肾脏.二是参加有氧运动适当锻炼身体在阳光下多做运动多出汗可帮助排除体内多余的酸性物质从而预防肾病的发生.第三保持良好的心情不要有过大的心理压力压力过重会导致酸性物质的沉积影响代谢的正常进行.适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质从而预防肾病的发生第四生活要规律生活习惯不规律的人如彻夜唱卡拉OK打麻将夜不归宿等生活无规律都会加重体质酸化.容易患糖尿病.应当养成良好的生活习惯从而保持弱碱性体质使肾病远离自己.第五远离烟酒.烟酒都是典型的酸性食品毫无节制的抽烟喝酒极易导致人体的酸化使得肾病有机可乘.第六不要食用被污染的食物如被污染的水农作物家禽鱼蛋等要吃一些绿色有机食品要防止病从口入。