问病情

外阴白斑病名.又名女阴白斑.指出现在妇女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块可向两下肢内侧会阴及肛门蔓延但很少侵犯尿道口及前庭.症见阴部瘙痒皮肤干燥肥厚变白失去弹性甚至萎缩破溃有疼痛及烧灼感.临床病理检查有非典型细胞增生者属中医学“阴痒“阴疼“阴痛”范畴多因肝经湿热下注侵渍外阴或血虚肝旺肝肾阴虚肾阳虚衰等精血不能润养外阴所致.外阴瘙痒有时可有灼热疼痛感外阴白斑也叫外阴白色病变是一种慢性女阴营养不良性疾病.它包括原发性外阴萎缩萎缩性硬化苔藓外阴白斑白斑性阴道炎外阴干枯临床医生通常把皮肤和粘摸变白变粗成萎缩的外阴病统称为外阴白斑.中医叫阴藓阴疮阴蚀阴痛此病是一种癌前病变.疾病分类 外阴营养不良会造成局部病变根据其组织病理变化的差异分为增生型营养不良硬化苔藓型营养不良混合型营养不良.1阴鳞状上皮增生：是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病.虽无导致此病发生的直接原因但外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激等解剖生理因素可能与其发病有关.此病多见于绝经后女性但亦可发生在生育年龄.外阴瘙痒是此病的主要症状患者多难忍受.由于搔抓局部时刺激较大的神经纤维可抑制瘙痒神经纤维反射患者瘙痒可暂时得到缓解但搔抓又可导致皮肤进一步的损伤从而触发新的瘙痒反应以致瘙痒更剧形成恶性循环.外阴的病损范围不一主要累及大阴唇阴唇间沟阴蒂包皮阴唇后联合等处长呈对称性.早期病变较轻时皮肤颜色呈暗红色或粉红色角化过度部位则呈白色.由于长期的搔抓和摩擦皮肤增厚似皮革色素增加皮肤纹理明显突出皮嵴隆起呈多数小多角性扁平丘疹并群集成片出现苔癣样变故临床上亦称此病为慢性单纯性苔癣.由于局部潮湿搔抓和摩擦的程度不同以及对局部用药的反应不一患者不同部位的病损形态有差别严重者可因搔抓引起表皮抓破皲裂溃疡.2外阴硬化性苔癣：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病.虽然病因不明但有家族遗传史.还有学者发现患有此病者通常还合并斑秃白癜风甲状腺功能亢进症或减退等自身免疫性疾病说明此病与自身免疫力有关.病因病机 　此病与肝肾脾三脏器关系密切其机理为：肝经绕阴器主藏血：肾主生殖开窍于二阴；脾主肌肉.临床表现可分为虚和实两种症状.所谓虚者是指血虚失容化燥以至于冲任虚损阴部失去濡养或者温煦所致；所谓实者是由于肝郁克脾土肝热而脾湿湿与热相互浸渍冲任受损导致阴部被湿和热阴引发此病.临床上以虚症为主即是实症也是本虚受邪所致常见有(一)血虚化燥 脾虚化源不足或因为久病耗伤气血或因其它原因使机体失血损气冲任血虚导致不能很好的的阴部皮肤使外阴皮肤干燥而致病.症侯特点 外阴皮肤变白干燥无光泽有皱裂夜间痒重(二)肝肾阴虚 久病或年老体弱肝肾不足或性生活过度肾精受损精血两伤不能润肤而致外阴干枯.症侯特点 阴部刺痒夜间为重外阴萎缩病损处干燥薄脆严重者大阴唇扁平小阴唇消失阴道口缩小　〃三）脾肾阳虚 素体阳虚或因其它原因使肾阳虚损阳虚则生内寒冲任虚寒阴部失去温煦阳寒凝滞阴部肌表气血流通受阻故外阴皮肤变色萎缩.症侯特点外阴皮肤变白萎缩与增厚粗糙相间　〃四）肝经湿热 多由于素体抑郁或郁怒伤肝肝气郁结郁久化热湿热之邪流注下焦浸渍外阴而致病.症侯特点 阴部皮肤粘膜色素减退粗糙皱裂红肿而痒抓破处流黄水有湿症样改变局部灼热痛带下多而黄臭.临床表现 此采发生于任何年龄在妇女的各个时期：幼年期青春期更年期和老年期都有报道但50岁前后的更年期者居多病程长短不一长者可达数十年.好发部位只要在阴蒂小阴唇和大阴唇内侧沟间有时发生于前庭阴道及尿道口后联合等处常呈对称性.外阴瘙痒是患者首先感到的突出症状尤以夜间为重瘙痒的程度与时间月经气候食物环境情绪有关瘙痒通常为间歇性发作病人常因奇痒而搔抓不停.由于搔抓外阴道有多处抓痕红肿有于长期瘙痒结果使局部发生溃荡皲裂溃烂和继发性感染.所以患者常有局部灼热疼痛感特别是阴蒂小阴唇等出很敏感.早期换部角化过度浸润肥肤.外阴皮肤粘膜出现局限性或弥漫性白色增厚像皮革样隆起有皱襞或有鳞屑湿疹样变.外阴肤色多紫红色或淡红色也可呈灰白色灰蓝色其中夹杂有界限清楚的白色角化斑块形状及大小不一混合型营养不良具有萎缩型与增生型混合症状其表现有女阴明显萎缩阴蒂包皮肥厚角化明显大阴唇纹粗色素减退有局限性增厚溃疡.患部皮肤粗糙呈苔藓样增厚有抓痕有时发生皲裂.局部色素减退大阴唇小阴唇普遍变白.外阴可见轻度萎缩严重时阴蒂大小阴唇萎缩粘连小阴唇部分或全部消失后联合缩紧阴道口狭小弹性消失甚至影响排尿和性生活.全身性疾病因素如糖尿病黄疸自身免疫性疾病及代谢功能障碍性疾病等.局部因素主要外阴常期慢性刺激如潮湿炎症化纤或污染的内衣裤过敏等.诊断与鉴别诊断 　本病的临床特点：外阴瘙痒有时可有灼热疼痛感.患部皮肤粗糙呈苔藓样增厚有抓痕有时发生皲裂.局部色素减退大阴唇小阴唇普遍变白.外阴可见轻度萎缩严重时阴蒂大小阴唇萎缩粘连小阴唇部分或全部消失后联合缩紧阴道口狭小弹性消失甚至影响排尿和性生活　本病的诊断除以上特有的症状体征外应以病理诊断为最后结论.因为多种疾铲可导致皮肤瘙痒及色素的减退或脱色其表现虽不同但肉眼不易区别即使肉眼能够诊断也不能做到病理分型特别是不能较早地发现不典型增生（癌前病变)有文献报道约50％的外阴鳞状上皮癌常与外阴白色病变伴发.因此遇有病损不典型或有慢性皲裂局限性增厚溃破者必须依靠活组织病理检查确诊.取材时要做到在病变部位：溃疡皲裂硬结隆起或粗糙处等多点取材取材适当.方法：可先用1％甲苯胺蓝涂于病变区待自干后再用1％醋酸液脱色在不脱色区用活检钳垂直于皮肤并深达真皮取材活检.凡不脱色区表示该区有裸核存在提示在该区活检能提高诊断韵准确率. 中医治疗 外阴白色病变又称慢性外阴营养不良是指一组女阴皮肤粘膜营养障碍而致组织变性及色素改变的疾病.本病的形成多与与外阴深部结缔组织中神经血管营养失调导致覆盖在其上的皮肤发生病变改变. 中医学根据不同本病的病变特点临床症状按“阴痒“阴疮”治疗.阴痒夹风阴疮夹湿蕴热.该病多发生于生育期及老年期妇女少女罕见. 　 一般分两型 1 增生型营养不良：症见外阴奇痒难忍抓破后伴有局部疼痛主要波及大阴唇阴唇间沟常呈对称性病区皮肤增厚似皮革隆起有皱襞一般无萎缩和粘连. 2硬化苔藓性营养不良：症见病皮损区发痒皮肤或粘膜变白变薄干燥易皲裂失去弹性阴蒂多萎缩.晚期出现性交困难. 诊断时应排除糖尿病霉菌等引起的外阴瘙痒.有溃疡增生明显时可考虑做病理检查.以防恶变的发生. 　 在整体上望体胖体瘦体弱体强及有无畏寒烘热寒热往来形寒肢冷的现象.审查舌质辨别舌苔候好脉象.问详：经带胎产同胞姐妹有无此病. 在局部上细察病变处有无皲裂萎缩溃疡硬结粘连肿胀渗出脱屑弹性降低.皮损处边缘是否整齐边界是否清晰.观察这些皮疹形态以辨其寒湿热结阳虚痰瘀气血虚亏和病情发展的轻重缓急. 《内经》云“肾开窍于二阴“肝脉络于阴器”外阴白色病变与肝肾二经关系最为密切“肾藏精“肝藏血.肾精亏损肝血不足外阴失于荣养复受风邪侵袭或湿浊下注是导致外阴白色病变的主要病因病机. 外阴白色病变虽然发生于外阴实属肝郁脾虚肾亏冲任不和.寒湿热结阳虚痰瘀诱发本病. 外阴皮肤斑块状灰白色增厚瘙痒较甚常因搔抓而致渗血带下量多色黄口干咽燥烘热烦躁尿黄便坚苔黄腻舌边红脉弦数. 中医诊断：阴痒 常规诊断：外阴白斑 证属：湿热下注肝经郁风 治宜：清热利湿佐以去风 方药：苡米养阴汤 大黄10克苦参20克地肤子20克土茯苓30克紫草30克生薏苡仁50克 牡丹皮15克僵蚕10克干地龙10克龙胆草10克生甘草10克苍术10克 常规水煎服.十剂为一疗程.根据本病的主要临床特点终以人为本病属于中医学“阴痒“阴蚀“阴疮”等范畴.其发病机理多因肝肾阴血不足阴部血虚生风化燥而至奇痒难忍或因脾气亏虚一则气虚血少不能滋养阴部脾虚又可生湿流注于阴部形成气血不足而湿浊停滞的虚实夹杂局面或因湿热内盛热蕴阴部肌肤而至阴痒皮肤粗糙；疾病入络气血运行不畅而成淤滞与湿浊相互交结而见苔藓奇痒湿疹样改变诸侯且经久不愈.临床治疗因针对病因病机或滋养肝肾养血息风止痒；或清热解毒利湿；或活血化淤驱风；火建脾祛湿杀虫.内外合治攻补兼施乃是临床取得疗效之关键.中医辨证归纳为以下几种：1养血祛风活血通络清热除湿消斑止痒2温肾助阳活血止痒3清热泻火养血滋阴4疏通经络调整气血清热利湿止痒5滋补肝肾添精补血6祛风杀虫利湿止痒7燥湿止痒调理气血8活血通经软坚散结患者注意 　得了外阴白斑确实给患者及其家庭带来诸多痛苦及不便但日常生活中有很多患此疾病的人不知道对此病应注意的事情.就此提醒病人应注意以下事项

(1)日常生活中应穿宽松透气性好的内衣裤以纯棉制品为主避免穿晴纶等化纤制品的内裤

(2)应保持患处干爽通气清凉

(3)有些女性过于清洁每天有清洗外阴一次或几次的习惯在此我们建议由于女性外阴有自洁作用一般一周清洗2-3次即可清洗时不要用任何洗涤剂(因其一般均为碱性)只用温水清洗即可切忌水温不可过烫

(4)日常生活中应注意生活压力及情绪的调节保持情绪乐观心情开朗.这一点患者家属应积极配合使其树立战胜疾病的信心。