痛风的规范治疗

痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石性慢性关节炎并可出现尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石严重者甚至可出现关节致残、肾功能不全目前该病归属于风湿免疫病范畴痛风分为原发性和继发性两大类原发性痛风病因多不明继发性痛风是由肾脏病、血液病、肿瘤放化疗等多种原因引起的痛风的自然病程分为急性期、间歇期、慢性期这里我们主要对原发性痛风三个自然病程的规范化治疗分别进行介绍急性期痛风性关节炎的治疗：①要控制饮食（低嘌呤饮食）多饮水至少每日在2000ml以上②要卧床休息避免负重应积极使用足量的非甾体抗炎药待症状缓解后逐渐减量如果患者有应用非甾体的几种禁忌症如肾功能不全、血小板减少等则使用糖皮质激素剂量为0.5-1mg/kg/d3天后症状缓解后可逐渐减量7天左右停用开始间歇期降尿酸治疗③过去急性期的治疗主要应用秋水仙碱目前此药副作用大且发生率高临床已很少应用间歇期和慢性期的治疗：此时治疗的主要目的是控制血尿酸在正常水平主要应用两大类药物促尿酸排泄的药物（丙磺舒、苯溴马漏和抑制尿酸生成的药物（别嘌呤醇）应注意从最小剂量开始逐渐加量以免血尿酸浓度变化大而诱发痛风发作同时需要碱化尿液促进尿酸排泄最后我们再对治疗做几点提示：①禁忌急性期降尿酸治疗因为痛风是短期内血尿酸浓度急剧变化引起过饱和的血尿酸结晶沉积在组织中导致的②高尿酸血症不等于痛风只有10%左右的人最终发展成痛风只要血尿酸在535umol/L以下就不需要降尿酸治疗只需控制饮食多饮水门诊随诊③高尿酸血症常同时伴发高血脂、高血压、高血糖及心脑血管病应积极治疗这些伴发疾病在治疗伴发疾病的同时血尿酸水平也会随之下降