胸椎小关节紊乱

定义：由于椎间盘及韧带的退行性改变外伤劳损等原因导致单个或多个胸椎及相应小关节轻度移位如后关节脱位等使相应脊神和交感神经所支配的组织器官产生功能失调出现以疼痛为主的一系列临床表现称作胸椎小关节紊乱症（disorder syndrome of thoracic facet joint）.胸椎后关节为滑膜关节由上下相邻关节突构成周围有肋骨小头关节肋横突关节三者统称为胸椎小关节.12对胸脊神经依次从同序椎间孔穿出前支除第一胸神经参与臂丛组成外余走行于肋沟内.即为肋问神经后支进入背部支配部分肌肉及颈背腰腹的部分皮肤.胸交感神经附着于肋骨小头附近其纤维更换神经元后各自支配心肌心血管胃肠道盆腔脏器等部因而在病损时产生一系列类似内脏病损症状. 病理： 虽然胸椎小关节紊乱症具体病理机制上尚有争议但与其他常见的肋伤疾病相同外伤劳损退变是胸椎小关节紊乱症的主要发病因素. 结合现代医学的生理解剖生物化学及生物力学研究一般认为或者是胸椎小关节突然受到暴力作用如超限度的旋转活动或者是受到姿势不正等长期不良应力作用胸椎小关节关节囊韧带等发生急性的撕裂充血水肿和慢性的粘连增厚钙化改变导致肋骨小头关节肋横突关节及胸椎后关节不能稳定而微移位破坏脊柱生物力学整体平衡.胸椎间盘较薄退变后不仅引起椎间隙狭窄关节囊韧带松弛压迫脊神经根面且使肋骨小头及肋骨结节向外移位发生关节结构紊乱.由于关节滑膜上感觉神经末梢对痛觉敏感而脊神经根与交感神经受到机械刺激和化学刺激使神经支配的局部组织或器官产生功能障碍出现肋间神经痛活动受限有关自主神经受累症状及反应性内脏症状的综合表现. 诊断： 1.有背部外伤史或不良姿势史. 2.反复发作久治不愈的胸背部疼痛不适肋问神经痛和伴有胸腹腔脏器自主神经功能紊乱. 3.体检胸椎棘突有叩痛压痛或排列紊乱棘突偏离正中线周围软组织有阳性反应物. 4.胸椎正侧位片可见相关椎体有损伤性改变或退行性变.此外可排除胸椎的结核肿瘤类风湿骨折等. 5.有关脏器的理化检查既可评估脏器的病损程度也可排除脏器的感染性疾患结石结核和肿瘤等. 6.胸椎小关节紊乱症常有抬扛提举及身体扭转或劳损病史.x线检查 胸椎正侧位相偶见有关胸椎椎体相对应椎体缘密度增高骨质增生韧带钙化脊柱代偿性侧凸或后凸.可排除骨折骨病.症状：依据受损部位与炎症波及的组织不同临床表现各有不同大体有三方面的症状：局部关节炎症症状 受损部位棘突突起或凹陷叩痛和压痛棘旁肌紧张压痛活动受限有时可触及痛性结节或条索状物. 肋间神经痛 轻者仅表现为肋间神经支配范围的不适或疼痛有时呈现放射性灼痛重者引起韧带撕裂肋椎关节半脱位表现为岔气季肋部剧痛胸部压迫感甚至因挺胸大声说话或深呼吸而加重症状呈现痛苦面容. 胸腹腔脏器功能紊乱失调 胸椎小关节紊乱症能引起相应内脏自主神经功能紊乱症状.临床表现为受损交感神经支配区的特异性疼痛综合征(顽固难忍性疼痛弥漫性疼痛及对刺激感觉异常)血管运动汗腺分泌的失常及内脏功能紊乱等.如T1-T4损伤表现为胸闷心烦易躁胸部堵塞压迫感咳喘甚至哮喘以及心悸心律紊乱早搏等呼吸和心血管系统的症状.T5一T12损伤表现为胃脘胀痛胃酸过多或过少食欲不振腹胀腹痛消化不良胃肠道无力或胃肠蠕动亢进甚至诱发胆囊炎胃溃疡出血等消化系统的症状.在慢性期可因内脏营养障碍发生各种内脏器质性蹭.生活护理：治疗胸椎小关节紊乱的手法介绍胸椎小关节紊乱是一种临床多发病.从生理上来看：12块胸椎作为脊柱的一部分构成了人体力学支柱的重要组成部分;胸椎椎管内有脊髓经过并且有很多功能各异的神经从胸椎旁边经过.由于胸椎小关节数量多发生紊乱后所引起的症状体征较为复杂具体表现与错位胸椎平面的高低数量的多少累及组织的不同组织累及的程度不一以及病程长短等诸多因素有关因此有较大差异：如肌肉劳损肋间神经痛胸腹腔脏器功能紊乱以及头颈部症状等.从形态结构上来看：胸椎参与构成胸廓凭借关节囊周围韧带以及肌肉等软组织紧密结合与肋骨共同形成了较为稳定的状态不容易受损故而临床中胸椎小关节紊乱所致的疾病常常被误诊为心血管系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病神经系统疾病等等药物治疗收效甚微即使有效也往往停药即再次发作严重影响了患者的工作学习和生活.笔者经过几年的临床探索并向有经验的老师学习对胸椎小关节紊乱的纠治有了点粗浅的认识并归纳出了治疗胸椎小关节紊乱行之有效的十种手法现介绍如下.1手法介绍1.1冲压法以第五胸椎向左第六胸椎向右旋转移位为例.患者俯卧医生站于左侧以左手掌跟压在第五胸椎棘突右边右掌跟压在第六胸椎棘突左边然后嘱患者作一深呼吸待呼气将尽未尽时医生用双手同时施一寸劲冲压.此时往往可以听到清脆的关节弹响声提示关节复位.然后再检查相邻的上下关节若仍有错位则依法再施.此法可以作为纠正胸椎小关节紊乱的通用手法尤其适合于小关节紊乱并伴有胸椎轻微前后滑脱者.1.2旋转冲压法此方法为冲压法的衍生手法所不同之处在于冲压时双手作一顺时针方向的旋转.这样冲压力与旋转力所形成的合力对于单纯的胸椎旋转错位比冲压法更省力.1.3单掌振法此法机理与冲压法旋转冲压法机理相同但施术时改双手为单手.以第五胸椎向左旋转移位为例.患者俯卧医生立于左侧右手掌抵住第五胸椎棘突嘱患者作深呼吸待呼气将尽时右掌跟以寸劲向右冲压听到关节弹响声则提示关节复位.单掌振法较为适合于上中段胸椎小关节紊乱. 1.4膝顶扩胸扳法又称胸椎对抗复位法.具体操作时有三种方法：患者面向靠背椅的靠背跨坐到椅子上双手向上交叉抱于脑后医生用膝盖顶住偏歪棘突.A法：医生双手从患者腋下向前然后绕向后上方抓住患者前臂慢慢向后拉患者前臂同时膝盖稍微用力听到关节弹响声则提示关节复位.B法：医生双手托住患者肘尖向后慢慢扳动待活动到最大限度时轻微闪动一下听到关节弹响声则提示关节复位.C法：这一方法是我对前两种手法掌握不太熟练时发现用A法稍胖一些的患者不能忍受而B法有时操作不慎会使患者感到肩部疼痛于是我就变通一下.医生双手从患者腋下伸出然后两手向上勾住患者双肩缓慢向后拉同时膝关节轻微向前抵住偏歪棘突待活动到最大限度时稍一加力即可听到关节弹响声.这种方法较为适合于上中部胸椎小关节紊乱. 1.5扳肩法以第三胸椎棘突左偏为例.患者俯卧医生立于患者头侧以左手小鱼际压住第三胸椎棘突右侧同时右手向左上方扳患者右肩听到弹响声则提示关节复位.此法较为适合于上中段胸椎小关节紊乱. 1.6指推法以第十一胸椎棘突右偏为例.患者俯卧医生立于患者右侧双手拇指重叠抵住偏歪棘突逐渐加力向左推之听到关节弹响声则提示关节复位.指推法适合于颈胸椎交界胸腰椎交界关节紊乱及身体较瘦弱关节囊较为松弛的患者. 1.7捶击法以第二胸椎棘突右移为例.患者俯卧医生立于右侧左手拇指挤压住偏外的棘突并用右拳击之听到关节弹响声则提示关节复位.操作时要注意不可骤用暴力对有骨质疏松或导致骨质疏松疾病的患者禁用.此法适用于上中段胸椎小关节紊乱. 1. 8　双手重叠按压法　患者俯卧医生立于左侧双手重叠于中段胸椎棘突之上嘱患者做深呼吸待呼气将尽时以寸劲按压听到关节弹响声则提示关节复位.此法适合于脊柱甩鞭伤的新伤复位成功时的关节弹响声有人称为放鞭炮. 1 .9　坐位旋转推法　以第十二胸椎棘突右移为例.患者坐位助手固定患者双腿医生坐在右侧以右手从患者右腋下穿过向上用手勾住患者颈部以左手拇指顶住偏歪棘突嘱患者放松医生以右手带动患者上身由直立向右下方摆动待力传至第十二胸椎时以右手拇指推之即可听到关节复位的弹响声.此法较适合于下段胸椎的小关节紊乱. 1. 10　拔伸牵引法　较之前九种手法此手法操作难度较大对医生要求较高.以第一胸椎束突偏歪为例.患者仰卧医生坐于床头右手托住患者颈部并用拇指食指放松患者颈部肌肉;左手托住患者下颌缓慢牵引待传到第一胸椎时以寸劲作一牵引动作听到轻微的关节弹响声则提示复位.此法要求十分熟练方能操作成功.本法适合上段胸椎小关节紊乱。