如何区别肝肿瘤和肝血管瘤

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一死亡率极高.在东南沿海一带发病率尤高.肝脏的肿瘤分恶性和良性两种.前者除肝癌外还有肝母细胞瘤肝肉瘤等.后者如肝腺瘤肝血管瘤等.肝癌以外的肝肿瘤比较罕见惟独肝血管瘤发病频率高.由于B型超声波CT影像等方法广泛应用被查出的肝血管瘤不在少数.肝血管瘤中以海绵状血管瘤为最多见　肝海绵状血管瘤大多为先天性血管畸形生长缓慢也不会发生癌变与肝癌的后果大不一样.而肝癌则应该尽早手术切除.所以弄清究竟是肝癌还是肝血管瘤极为重要　肝海绵状血管瘤可以在任何性别年龄的人中检出而肝癌则多见于老年男性.换言之病人若是年轻妇女应该多考虑血管瘤的可能性因为女性的发病率约为男性的5倍.以30～50岁的妇女多见　肝海绵状血管瘤是良性肿瘤除瘤体过大病人会感到上腹部闷胀外一般直径小于5厘米者多无症状.而肝癌病人常有肝痛消瘦乏力不思饮食等症状.较小的肝海绵状血管瘤在肝左叶或右叶下方的可能摸到上腹部或肋下有质软的肿块而且大多没有肝硬化的体征表现.而较大的肝癌在肝区可以摸到质地坚硬的肿块并有肝硬化的一些体征表现.但是较小的肝癌也常无症状.而且常摸不到肿块.这样与不太大的海绵状血管瘤之间的鉴别就需要依靠一系列检查了　我国肝癌患者95%以上有乙肝感染的血清学证据即二对半有阳性80%以上合并肝硬化并多有肝硬化的化验表现.而肝海绵状血管瘤的病人则很少有这些肝病的背景乙肝感染的血清学证据大约只占10%左右极少伴有肝硬化　肝癌病人中甲胎蛋白(AFP)检查阳性率在70%左右AFP大于20微克/升者占90%而海绵状血管瘤患者皆呈阴性且小于20微克/升;碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶在肝癌病人中多数增高而在血管瘤患者中则正常　B型超声检查在肝癌病人中可发现边界较为清楚的强光团或暗区典型的在其周围尚可见一圈声晕.在海绵状血管瘤中较大的可以看到其中网状结构较小的则多为强光团.有经验的检查医生能作出鉴别　CT扫描在肝癌与海绵状血管瘤都呈低密度区但注射造影剂做增强扫描后肝区仍呈低密度区且与肝实质相比更为显著.若是肝海绵状血管瘤则造影剂进入其中数分钟后将其填满局部密度甚至超过肝组织足与肝癌相鉴别.放射性同位素扫描亦有助于肝癌与血管瘤的鉴别但对于较小的病灶则无能为力…上述多项检查诊断仍不明确的由于海绵状血管瘤的血管丰富易于出血故一般不做肝穿刺检查.若诊断倾向于海绵状血管瘤可以密切随访复查.若认为肝癌也有可能则考虑剖腹探查以及时确诊。