早期肝硬化 早期肝硬化系指临床上无任何特异性症状或体征肝功能检查无明显异常但在肝脏组织学上已有明显的病理变化.国内外研究均已证实早期肝硬化患者肝内各种胶原含量均有所增加其中以ⅠⅢ型胶原沉积增多为主.晚期肝硬化以Ⅰ型增多为主早期以Ⅲ型为主随着肝纤维化的进展Ⅰ/Ⅲ型胶原比率由1增至1.59Ⅰ型胶原纤维增多参与结缔组织的形成其可逆性强主要见于晚期肝硬化 由于早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状和体征故处于亚临床的病理变化阶段但有部分病人可有如下表现(1)全身症状:主要有乏力易疲倦体力减退.少数病人可出现脸部色素沉着(2)慢性消化不良症状:食欲减退腹胀或伴便秘腹泻或肝区隐痛劳累后明显(3)体征:少数病人可见蜘蛛痣肝脏轻度到中度肿大多见于酒精性肝硬化患者一般无压痛.脾脏可正常或轻度肿大 上述临床表现常易与原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重视 肝硬化的持续发展 肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢可隐伏3-5年或十数年之久.其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期但两期分界并不明显或有重叠现象 一肝功能代偿期症状较轻常缺乏特异性以疲倦乏力食欲减退及消化不良为主可有恶心厌油腹部胀气上腹不适隐痛及腹泻 二肝功能失代偿期症状显著(一)肝功能减退的临床表现 1.全身症状一般情况与营养状况较差消瘦乏力精神不振重症者衰弱而卧床不起皮肤干枯粗糙面色灰暗黝黑常有贫血舌炎口角炎夜盲多发性神经炎及浮肿等 2.消化道症状 3.出血倾向及贫血 4.内分泌失调(二)门脉高压征的临床表现构成门脉高压征的三个临床表现:脾肿大侧支循环的建立和开放;
腹水在临床上均有重要意义尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值 面色黝黑蜘蛛痣肝掌部分病人可有黄疸脾大腹水侧技循环开放如腹壁及食管下段胃底静脉曲张痔核等。
肝硬化应该如何治疗 一一般治疗(一)休息肝功能代偿者宜适当减少活动失代偿期患者应以卧床休息为主(二)饮食一般以高热量高蛋白质维生素丰富而可口的食物为宜(三)支持疗法 二药物治疗目前无特效药不宜滥用药物否则将加重肝脏负担而适得其反(一)补充各种维生素(二)保护肝细胞的药物如木苏丸肝泰乐维丙肝肝宁益肝灵(水飞蓟素片)肌苷等10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾可溶性胰岛素(三)中药 三肝移植人类第一例正规肝移植是1963年完成的.据国外统计自1980年以来肝移植的3年存活率依病种的多少为序是:晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌
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