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蛛网膜下腔出血是否应该作开颅手术

我父亲11月18日突发剧烈头痛、恶心、送医院诊断为蛛网膜下腔出血、11月19日实施腰穿、脊髓液呈红色．大夫怀疑有动脉瘤、11月22日进行血管造影、计划如术中发现动脉瘤就直接进行栓塞．但造影并无发现非常典型的动脉瘤、只有一处血管突起一小包、但无蒂、大夫说不适宜做栓塞．次日又作CTA进行筛选、结果也只是怀疑是动脉瘤、但只是这个瘤不典型、其它并无实质性的发现．11月25日经医院多位大夫会诊、建议我们接受开颅手术:开颅后如断定是动脉瘤就对病灶处血管进行包裹．目前作为家属我们感觉很为难、无法判断是保守治疗风险大、还

提问时间：2020-06-10

答医生回复

王海涛副主任医师

三甲山东第一医科大学第二附属医院神经内科

您好：引起蛛网膜下腔出血的原因很多、而以颅内动脉瘤及动静脉畸形破裂出血最为常见因为复发率较高、所以、目前除年龄太大(60岁以上、病情严重或合并其他严重疾病者外、多主张不失时机地查明病因、进行手术治疗　蛛网膜下腔出血手术治疗的时机、一般在病情稳定后2～3周、经脑血管造影检查、证实为颅内动脉瘤或动静脉畸形者即可进行脑动脉瘤常用的手术方法、有瘤颈夹闭或结扎术及瘤壁加固法、凝固法、填塞法等动静脉畸形的手术方法、有颈部动脉结扎、脑表面血管电凝、颅内供血动脉结扎、畸形动脉切除术和人工栓塞等　蛛网膜下腔出血进行手术、必须注意以下3点
(1)对患者年龄较轻、病情较轻者、应尽早手术
(2)病情较重、昏迷程度较深者、常有脑室出血和脑内血肿、应根据情况、可先行脑室引流或清除血肿、然后进行脑动脉瘤或脑血管畸形手术
(3)当有脑血管痉挛时、需待血管痉挛期过后、再进行手术

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