如何预防羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞导致出血休克和发生血管内凝血等一系列病理改变是产科的一种少见而危险的并发症.发生率文献报道不一致为1∶5000～1∶80000但病死率高达50％～86％.据全国孕产妇死亡调研协作组报道1984～1988年间全国21个省市自治区孕产妇死亡共7485例羊水栓塞占孕产妇死亡总数的5.4％居死因顺位的第4位.预防措施：1.人工破膜时不兼行剥膜以减少子宫颈管的小血管破损.2.不在宫缩时行人工破膜.3.掌握剖宫产指征术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管.4.掌握缩宫素应用指征.5.对死胎胎盘早期剥离等情况应严密观察.6.避免产伤子宫破裂子宫颈裂伤等.羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断早处理以及早用肝素和及早处理妊娠子宫.归纳为以下几方面：1.抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素常选用氢化可的松即时500mg一般每日1000～2000mg静脉滴注.但激素可抑制网状内皮系统功能使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC故反复应用时应注意在使用肝素治疗的基础上应用本药为好.2.吸氧：应争取行正压持续给氧至少用面罩给氧鼻导管给氧效果不佳.有条件时可使用人工呼吸机供氧可减轻肺水肿改善脑缺氧及其他组织缺氧.3.解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压而不能解决肺血流低灌注必须尽早解除肺动脉高压才能根本改善缺氧预防急性右心衰竭末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭.4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂与过敏肺源性心源性及DIC等多种因素有关.故处理时必须综合考虑.5.防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立就应开始抗凝治疗尽早使用肝素以抑制血管内凝血保护肾脏功能.首次应用肝素量1mg/kg（约50mg）加入生理盐水100ml内静脉滴注1小时滴完.可用试管凝血时间测定法作监护确定是否需要重复给药.维持凝血时间在20分钟左右为好.羊水栓塞可发生在产前产时或产后.应警惕严重的产后出血发生最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血并补充纤维蛋白原血小板悬液及鲜冻干血浆等以补充凝血因子制止产后出血不凝.6.预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂去乙酰毛花苷（西地兰）0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml静脉注射必要时4～6小时重复一次总量每日<1.2mg.另辅以呋塞米40～80mg静脉注射防治心力衰竭对提高抢救成功率具有重要意义.7.防治多器官损伤：羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外其次便是坚肾脏.为防止肾功能衰竭在抗休克时必须注意肾的血灌注量血容量未补充前不用或慎用缩血管药物当血容量补足后血压回升而每小时尿量仍少于17ml时应给予利尿药物治疗.无效者常提示急性肾功能衰竭应尽早采用血液透析等急救措施.8.及时正确使用抗生素以预防感染.9.产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要.羊水栓塞发生于胎儿娩出前应积极改善呼吸循环功能防止DIC抢救休克等.如子宫颈口未开或未开全者应行剖宫产术以解除病因防止病情恶化；

子宫颈口开全胎先露位于坐骨棘下者可行产钳助产.术时及产后密切注意子宫出血等情况.如无出血继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者应当机立断行子宫切除术以控制胎盘剥离面血窦出血并阻断羊水沉渣继续进入血循环使病情加重.对宫缩剂的使用意见尚不一致不同意使用者认为加强宫缩可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环导致病情恶化.众所周知子宫收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用是产后胎盘剥离面止血的重要机制为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好.但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素应立即停输。