我想问一下宫腔填塞是什么

病情分析： 宫腔填塞纱条控制产后出血是比较原始的止血方法，属于外科止血方法中的填塞压迫止血法，在临床工作中应用广泛。

我院在产后出血的病人中，经积极的保守治疗后结合宫腔填塞纱条术止血，达到了满意的效果，现报道如下　1 资料与方法　1.1 一般资料 2002年1月～2007年6月我院产科共计产后出血116例，其中采用宫腔填塞纱条术止血52例，年龄为20～42岁，平均30岁；

初产妇30例，经产妇22例；孕周为32～42周，其中剖宫产分娩46例，占88.46%，阴道分娩6例，占11.54%；

出血原因为前置胎盘46例（其中前置胎盘合并胎盘植入1例），双胎妊娠2例，胎盘早剥2例，羊水栓塞1例，巨大儿1例。

52例患者出血量为500～4500ml　1.2 方法　1.2.1 填塞的时机 胎儿娩出后经使用宫缩剂、按摩子宫、剖宫产术中热盐水湿敷、局部缝扎止血点等处理仍不能控制子宫出血者，即给予纱条填塞宫腔　1.2.2 纱条的制作方法及填塞方法 用特制的宽6cm，长1.5m的4层大纱条填塞宫腔。

将纱条用0.5%灭滴灵注射液浸湿后拧干，若为剖宫产术时，术者左手按压子宫底，右手持卵圆钳夹持纱条，自宫底开始由下而上呈“Z”字形填塞，不留空隙，填至子宫下段时，用卵圆钳夹持纱条另一端经宫颈送入阴道，将纱条由下而上填至切口部位，若有多余纱条剪掉，用7-0丝线端端缝合。

然后逐层缝合子宫壁，注意勿缝及纱条。若为阴道分娩者需助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳夹持纱条经阴道直接送入宫底，从上而下紧填于宫腔，不留空隙。

术后均需密切观察阴道流血情况，若有持续性阴道流血，需检查纱条是否松软脱出，并用手经阴道将纱条向子宫腔方向塞紧，若仍不能止血，说明填塞失败，应立即取出纱条，改用其他止血方法　1.2.3 纱条取出时间 宫腔塞纱不宜填塞过久，以免引起感染。

一般于18～24h取出纱条，取出纱条前先静脉点滴缩宫素10u，将产妇送入产房缓慢取出纱条，并检查纱条是否完整，密切观察产妇生命体征、宫底高度及阴道流血情况，术后肛门内塞入米索前列醇片400μg，观察1h无异常方送返病房　2 结果　52例患者中经塞纱后有48例流血停止，术后顺利取出纱条，其中1例于术后第1天出现发热，体温达39.6℃，术后24h取出纱条后体温很快恢复正常。

有2例中央型前置胎盘患者，术中出血1000～1500ml，给予填塞纱条后于术后2～3h发现阴道流血约300ml左右，检查发现纱条少部分脱至阴道口，经消毒外阴后用手将纱条塞入阴道，向宫腔方向填塞紧密并加用宫缩剂等处理，阴道流血停止。

有2例填塞失败，阴道流血不能控制，最终行子宫切除术，其中1例为羊水栓塞，而另1例为中央型前置胎盘合并部分性胎盘植入，术中出血达4000ml，并出现DIC。

52例病人全部治愈出院　3 讨论　多年来产后出血一直高居我国产妇死亡原因的首位［1］，而宫腔填塞纱条术是产科较古老的止血方法，其作用机制是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时纱布压迫胎盘剥离面而止血［2］。

长期以来，由于顾虑到宫腔填塞纱条可能引起严重感染，而且若填塞留有空隙可发生隐匿性出血等弊端，临床上较少被采用，随着对此方法的重新认识，尤其是发现其方法简便，易于掌握，且止血效果良好，对产妇基本没有损伤，并保全了子宫，这一方法逐渐被广大产科医生接受。

我院通过对本组52例患者的治疗和观察，体会如下　3.1 宫腔填塞纱条术最大的特点是止血确切，尤其是对于前置胎盘出血的病人止血效果最为明显。

前置胎盘患者胎盘剥离以后出血者，常规方法首先是按摩子宫，使用宫缩剂，热盐水湿敷子宫等加强宫缩，并局部缝扎止血点，但由于胎盘附着于子宫下段，肌层菲薄，血管扩张而丰富，往往剥离面广泛渗血，止血能力差。

宫腔填塞纱条通过对出血创面直接压迫而起到止血作用。本组52例中有46例为前置胎盘，占88.46%，除1例为中央型前置胎盘合并胎盘植入填塞失败行子宫切除术外，45例均获成功。

46例前置胎盘病人仅有4例为阴道分娩，其余42例均为剖宫产手术。