第三四节腰间盘突出如何治疗

腰椎间盘突出症一腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘突出症（Prolapse of lumbar intervertebral dise）是指下腰椎椎间盘的纤维环破裂和髓核突出压迫和刺激一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征.多见青壮青好发于腰4~5和腰5骶1之间.二腰椎间盘突出症的诊断㈠常有急慢性腰部损伤史；

㈡腰痛伴下肢放射性痛麻咳嗽弯腰时加重卧床休息可减轻；㈢腰部僵活动受限生理前凸减少或消失并有侧凸.腰椎棘突旁有压痛点并伴下肢放射痛受累神经根支配区域有感觉肌力腱反射改变.直腿抬高试验及加强试验阳性.马尾神经受压时出现括约肌功能肌力及鞍区感觉障碍.㈣X线检查 可排除腰椎骨疾患对本症有重要参考价值.脊髓造影CT及MRI可确诊和定位.三腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗和手术治疗㈠非手术治疗：腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗法缓解和治愈.其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退从而减轻对神经根的刺激和压迫.⒈非手术治疗的适应症：⑴年轻初次发作或病程较短者；

⑵休息后症状可自行缓解者；⑶X线检查无椎管狭窄者.⒉非手术治疗的具体方法：⑴休息：由于腰椎间盘突出引起神经功能障碍多由于腰和骶神经处于腰椎间盘突出蹭和椎间关节前关节囊之间的狭窄通道内受到机械刺激.就破碎型突出而言还有化学刺激引起的炎症反应因此休息减少对狭窄通道内的机械化学刺激是缓解症状的主要非手术疗法.急性期绝对卧硬板床2~3周可缓解一般3~4周为宜.⑵药物对症治疗：非甾体抗炎药（NSAID）如消炎痛25mg每日3次可减轻受累神经及其周围的炎症反应.⑶牵引推拿按摩：应慎重以免加重处在狭窄通道内的炎症状态神经的损害.⑷骨盆牵引：术中作骨盆牵引试验所见表明牵引难以使突出的椎间盘回缩相反容易加重神经通道的扭曲变形使症状加重因此应慎重对待.⑸骶管疗法（椎管内封闭治疗）：骶管疗法是用麻醉药加类固醇的腰骶硬膜外腔浸润虽然抗炎效应直接作用于蹭神经但类固醇常使组织变性坏死引起后期更多炎症反应和粘连.⒊非手术治疗的注意事项：⑴治疗期间及治疗期满后1个月内下床活动需佩戴腰带护腰.⑵治疗期满后1个月内不能久坐久走椅子不能坐得太矮.⑶治疗期满后三个月内禁止性生活.⑷治疗期满后半年后逐渐参加劳动.⑸治疗期满后适当功能锻炼.㈡手术治疗由于手术治疗会使腰椎间盘受到不同程度的损伤破坏了脊柱的稳定和生理平衡所以手术必须严格掌握其适应症.实际上临床仅有10%~20%的患者需要接受手术治疗绝大多数患者都可以通过非手术治疗治愈.⒈手术适应症：经非手术治疗半年以上无效者反复发作首发症状重及马尾神经受压者可行手术治疗.⑴（经）保守治疗无效：经卧床休息用非甾体消炎止痛药保守治疗并持续较长时间症状仍不缓解；

⑵马尾神经受压：或者有痛觉触觉消失肌力丧失神经器质性改变马尾神经受压及中央型椎间盘突出突出的间盘占据部分中央椎管压迫了硬膜囊内的神经导致了二便功能障碍.⒉手术方法（包括）： ⒈全椎板减压术：适应症--退变型中央型.这种方法适用于各种类型腰椎间盘突出病史较长以间歇性跛行为主要症状CT片显示黄韧带肥厚明显间盘和黄韧带间隙明显狭窄MRI显示突出间盘无高信号者.⒉半椎板减压术：适应症--软突出非中央型.半椎板切除术适用于腰椎间盘突出患者以一侧神经根刺激为主要症状病史短CT黄韧带无明显肥厚MRI突出间盘内高信号或一侧椎管狭窄.⒊椎板镜开窗减压术：（应）严格掌握软突出.⒊手术治疗的注意事项：⑴一月内下床活动需佩戴腰带护腰.⑵一月内不能久坐久走椅子不能坐得太矮.⑶三个月内禁止性生活.⑷半年后逐渐参加劳动.⑸适当功能锻炼.四预后经适当治疗一般6~8周可恢复.但有的可变为慢性时轻时重持续数月少数甚至数年不愈.五预防㈠避免受寒过度劳累等在劳动过程中要注意劳动保护和恰当姿势以防腰背部受伤；

㈡腰椎间盘突出诊断准确要及时治疗以免延误成慢性。