扁桃体癌,选择手术?还是放疗?

　以前扁桃体癌治疗以单纯放疗+化疗为主，原因为手术切除难度大，肿瘤切除后，术后缺损修复困难、功能重建不理想，可导致吞咽功能严重受损。

　现在扁桃体癌治疗倾向于以手术治疗为主的综合治疗，因为手术的技术有了很大进展，术后缺损修复水平提高了，术后功能恢复明显好转。

　　扁桃体癌T分期　T1:肿瘤最大径≤2cm。　T2:肿瘤最大径＞2cm，但≤4cm。　T3:肿瘤最大径＞4cm。

　T4:肿瘤侵犯邻近结构，如下颌骨、硬腭、鼻咽、翼内外肌、舌根、颈内动脉等。　T1 、T2期扁桃体鳞癌治疗方法:　1、单纯根治性放射治疗　2、单纯手术治疗。

　两者都能取得较好的治疗效果，5年生存率约75～90％。　T1 、T2扁桃体鳞癌，主张根治性放疗的理由:　1、扁桃体癌多为低分化癌， 放疗敏感。

　2、手术难度较大，功能重建不理想，可导致吞咽功能的严重受损，影响生活质量。　　T1 、T2扁桃体鳞癌，主张手术的理由:　1、术后缺损修复技术成熟，功能影响小。

　2、可避免放疗后遗症(1)下颌骨放射性坏死，有作者统计8 年后坏死率达12 、5 ％，需要手术切除下颌骨。(2)咽部粘膜萎缩，吞咽困难，不易吞咽干饭(带汤，或水才能咽下食物。

(3)肌肉损伤，张口受限。(4)听力损伤、迷走神经损伤(声带投诉率麻痹、中耳炎等。(5)放射性恶性肿瘤如肉瘤等。

　T1 、T2扁桃体鳞癌，选择手术，还是放疗，由病人自已选择。　T3 、T4扁桃体鳞癌治疗原则　1、综合治疗效果优于单纯放疗，或单纯手术。

　2、倾向于以手术为主的综合治疗方法。先手术，后放疗，或先放疗，后手术，疗效无明显差异。　3、先手术，后放疗优点:采用前臂等游离皮瓣修复缺损，成功率高(90％以上，功能恢复好。

如先放疗，后手术，不利于伤口愈合，采用前臂等游离皮瓣修复缺损，成功低;如改用胸大肌皮瓣修复缺损，功能恢复差。　扁桃体癌手术方式　1、下颌骨裂开切除肿瘤。

要避免口内手术，预防损伤咽旁间隙内颈内动脉。　2、扁桃体癌切除术后缺损修复。(1)小缺损-中厚皮片修复，保护颈内动脉。

(2)大缺损-前臂皮瓣修复。(3)特大缺损(包括舌根缺损)-股前外侧瓣修复。(4)放疗后肿瘤残留或复发，术后缺损-胸大肌皮瓣修复。

　扁桃体腺癌、腺样囊性癌，对放疗不敏感，宜优先手术，术后补充放疗。