问题分析:静脉曲张是静脉系统最常见的疾病,形成的原因是多方面的,有些患者还合并有长期哮喘、便秘等造成长期腹部压力增高的疾病,静脉曲张多发生在下肢,腿部皮肤冒出红色紫色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管,或者像树瘤般的硬块结节,静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。
意见建议:静脉曲张的治疗方式压迫治疗法:使用弹性袜,利用外在的压力来减少运动时产生的?肿。理论上说,弹性袜的压力,在足踝部最大,往上逐渐减少其压力。
通常最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡,则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。
硬化剂治疗:将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉,破坏血管内膜,使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛,色素沉淀,甚至发炎,红肿,溃烂等后遗症,且有容易复发及复发后难以处理的问题,所以仅适用於少数患者。
血管外雷射或脉冲光:和去除斑点的雷射美容原理一样,优点是只需局部麻醉,治疗时间短,疼痛低,伤口相当小,不会留下难看疤痕,可立刻行走。
但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张,要自费且需数次疗程才有效。外科抽除手术:在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉,需住院2-3天。
若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。血管内烧灼治疗:在膝盖或足踝内侧做小切口,放入极细的导管,用高频波(或称射频)或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。
单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行、不必住院、疤痕与疼痛较少、治疗后绑上弹绷就可走动回家,成功率高等优点。
不过医保不给付激光光纤,需自费,因此有的医院反复使用一根光纤,感染机会增高。且大多数病患可能不能单以此法即可解决,需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗。
个别患者静脉主干非常粗大,激光治疗后可能血管闭塞不完全或形成血栓,需要二次手术。微创静脉曲张旋切内视镜系统:使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出,伤口比传统手术小,较美观,但皮肤下的创面较大,可以称“小切口手术,但不能算“微创手术,术后容易出现血肿、淋巴水肿、局部皮肤麻木等并发症。
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