二间半狭窄有那些症状如何防治

概述风湿性心瓣膜病系由于反复风湿性心脏炎发作发生心瓣膜及其附属结构（腱索、乳头缉蹭导致瓣膜狭窄和关闭不全的瓣膜功能异常产生血液动力学障碍即为慢性风湿性瓣膜病心瓣膜损害患者往往有反复风湿活动史但近1／2病人无明确风湿热病史而出现心瓣膜病本病为我国常见的心脏病之一多见于20－40岁成人风湿性心瓣膜病以二类瓣最常见其次为主动脉瓣后者常与二尖瓣病损同时存在称联合瓣膜病易侵犯二尖瓣及主动脉瓣原因可能与两者所承受压力负荷较大有关病因风湿性心内膜炎反复发作致二尖瓣膜间发生融合粘连瓣叶与腱索增厚以致钙化缩短瓣叶与腱索也可发生粘连使瓣膜僵硬瓣口狭窄按蹭程度可分为隔膜型与漏斗型一、隔膜型：主瓣体蹭较轻腱索蹭不明显瓣叶柔软尚可自由活动又可分为三个亚型二、漏斗型：瓣膜有明显增厚和纤维化甚至钙化腱索与乳头肌相互粘连及缩短瓣叶活动受限使瓣膜呈漏斗状瓣膜明显狭窄与关闭不全常同时存在症状（一）呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚使换气发生障碍所致为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状开始时在活动后因回心血量增加或心动过速肺淤血加重发生阵发性呼吸困难严重时可产生端坐呼吸（二）咳嗽：多在睡眠时或活动后加重其原因是：①肺淤血加重引起咳嗽反射②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染③左心房过大压迫支气管（三）咯血：①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂多发生于妊娠或者体力活动后见于严重二尖瓣狭窄的较早期咯血后由于肺静脉压减低而自行停止②血栓性静脉炎房颤或血栓脱落所致肺梗塞③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血（四）右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果右心衰竭引起体循环淤血有肝肿大、下肢浮肿和尿少等右心衰竭后呼吸困难常可减轻检查一、X线：轻度狭窄者心影可正常中度以上狭窄者可见①左心房增大肺动脉干突出②右心室增大与左心房增大呈双重影③左前斜位可见食道后移有左心房压迹④慢性肺静脉高压及肺淤血时血管影明显血流重新分布肺上部血管影较下部多二、心电图：窦性心律时由于左房增大P波增宽有切迹肺动脉高压时有右心室肥厚晚期常有心房颤动三、超声心动图四、心导管检查：右心导管检查可计算二尖瓣口面积肺血管阻力及肺毛细血管嵌一顿压治疗一、内科治疗（一）积极预防及治疗风湿活动并防治心律失常肺部感染心力衰竭（二）二尖瓣狭窄出现心房颤动时易于诱发心力衰竭可先用洋地黄制剂控制心室率必要时亦可用药物或电复律（三）出现栓塞情况时除一般治疗外可用抗凝治疗或血栓溶解疗法（四）出现心衰时应用强心利尿剂并加用血管扩张剂若患者对毛地黄耐受量减低并出现中毒症状可能并存有潜在风湿活动（五）经皮穿刺导管球囊扩张成形术对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术二、外科治疗：手术的目地在于扩张瓣口改善瓣膜功能分离术适应症为：①二尖瓣蹭为隔膜型无明显二尖瓣关闭不全②无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月③心功能Ⅱ－Ⅲ级④年龄20－50岁⑤有心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌⑥合并妊娠后若反复发生肺水肿内科治疗效果不佳时可考虑在妊娠4－6月期间行紧急手术置换术适应症为：①心功能Ⅲ级②隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全；

漏斗型二尖瓣狭窄；或者瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者声明：能为您提供降服务我们感到非常荣幸但这些内容仅供参考一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导