你好癫痫(epilepsy)是由多种病因引起的慢性脑部疾患,以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。
根据所侵犯神经元的部位和发放的范围,可表现为运动、感觉、意识,行为及自主神经功能等不同脑功能障碍!1.部分性发作(partialseizure)部分性发作脑电图异常放电限局在脑某一部位或从某一局部开始,发作时不伴意识障碍为简单部分性发作,伴有意识障碍为复杂部分性发作,部分性发作也可泛化为全身性发作,而且脑电图由局部放电演变为全脑性放电(1)简单部分性发作(simplepartialseizure:发作开始意识多不丧失,最初发作表现可反映癫痫起源的脑区。
①运动症状:小儿时期以部分运动性发作为主,包括:A.限局性运动症状。B.Jackson发作,即发作从一侧口角开始,依次波及手,臂,肩等。
C.扭转(旋转性)发作。D.半侧发作。E.扩散为全身性发作。②感觉症状:包括:A.躯体感觉(麻木,疼痛等。B.特殊感觉异常(视,听,嗅,味)及幻觉。
C.旋转感等。③自主神经症状:包括:胃部症状,潮红,苍白,冷汗,心悸,竖毛肌收缩,瞳孔散大等。④精神症状:常见于复杂部分性发作,包括认知障碍,记忆力障碍,情感问题(恐惧,愤怒,错觉(视物变大,变小)及幻觉(2)复杂部分性发作(complexpartialseizure:有意识障碍,发作性感知觉障碍,梦游状态等,常有“自动症,是意识障碍下的不自主动作,复杂部分性发作可从单纯部分性发作开始,随后出现意识障碍,也可从开始即有意识障碍,可见于颞叶或额叶起源的癫痫,EEG在发作时有颞,额区局灶性放电(3)部分性发作继发为全身性发作:小婴儿部分性发作时由于难以确定婴儿发作时的意识水平,往往表现为:①反应性降低:动作突然减少或停止,无动性凝视或茫然,有人称为“颞叶假性失神(temporalpseudoabsence)或“额叶失神(frontalabsence,但不是真正的失神发作。
②自动症:常见为口部的简单自动症(如咂嘴,咀嚼,吞咽,吸吮等较原始的动作);或躯干肢体无目的不规则运动,与正常运动很相似。
③自主神经症状:呼吸暂停,呼吸节律改变,发绀,面色苍白,潮红,流涎,呕吐,婴儿自主神经症状较年长儿为多,年长儿很少以自主神经症状作为主要内容的发作。
④惊厥性症状:表现为眨眼,眼球震颤或口角抽动,扭转或姿势性强直,局部肢体轻微阵挛,与年长儿相比,发作较轻。2.全身性发作全身性常有意识障碍,脑电图上表现两侧大脑半球同时对称放电(1)强直-阵挛性发作(tonic-clonicseizure:发作时突然意识丧失,瞳孔散大,全身肌肉强直或阵挛或强直-阵挛性收缩,强直发作指肌群持续而强烈的收缩为特征,肢体躯干固定在某个姿势5~20s,有时表现为轴性强直,头,颈后仰,躯干极度伸展呈角弓反张;有时表现为“球样强直发作,低头,弯腰,双上臂举起,屈肘,持续2~3s,站立时发作会摔倒;有时轻微的强直发作,表现为眼球上转,眨眼或眼球震颤,称为“强直性眼球震颤,阵挛发作是指肢体及躯干呈有节律性重复的收缩为特征,强直-阵挛性发作是指强直期后,逐渐演变为阵挛期,最终结束发作(2)肌阵挛发作(myoclonicseizure:表现为某个或某组肌肉或肌群快速有力的收缩,不超过0.2s,抽动后肢体或躯干立即恢复原来的姿势(状态,屈肌比伸肌更易受累,上肢明显,婴儿期肌阵挛的特点有2种:①全身性粗大肌阵挛:表现为躯干,颈部,四肢近端突然猛烈抽动,动作幅度大,孤立的或连续的,EEG表现为高波幅多棘慢波爆发,或突然广泛低电压。
②散在游走性肌阵挛:表现为四肢远端,面部小组肌群幅度较小的抽动,多部位游走性,EEG为持续性弥漫性慢波多灶性棘波,尖波(3)失张力发作:表现为突然发生的肌张力减低或丧失,不能维持原来的姿势,导致突然跌倒或姿势不稳,有时发作时间短暂,在未摔倒在地时意识已恢复,可立即站起;长时间的失张力发作可持续一至数分钟,表现全身松软,凝视,但无运动性症状,EEG发作间期和发作期可表现为全导棘慢波或多棘慢波发放;发作期还可表现为低波幅或高波幅快活动和弥漫性低电压(4)失神发作:见下述癫痫综合征部分。
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