脑室周围白质软化

因脑组织需氧极高一旦动脉受阻必然导致供应区域的软化脑软化亦即其他器官的梗死.大者为软化小者为腔隙多数腔隙称腔隙状态.引起软化及腔隙状态的原因有栓塞动脉血栓形成动脉痉挛循环功能不全等病因.软化可分为贫血性及出血性两种动脉阻塞可造成贫血性软化亦可以为出血性软化而静脉阻塞则几乎完全为出血性软化.贫血性软化的蹭过程大体上可分为三期：坏死期软化期修复期.软化区内的细胞已坏死缺血性半暗带（半月区）的细胞调亡或凋亡前状态功能低下可出现神经系统和运动系统功能障碍.意见建议:动脉粥样硬化的病人往往出现短暂性脑缺血发作表现为一过性单肢瘫或偏瘫肢体感觉障碍或失语等24h内完全恢复.过去临床医生认为系脑血管痉挛所致但硬化的动脉不易发生痉挛故这种解释已不为人们接受.根据细致的临床观察加之CT的问世以及尸检工作的不断探索现在认为这种短暂的发作一部分由于细小栓子暂时阻塞了某一小动脉引起功能障碍但尚未引起组织的坏死栓子即已脱落.正如作者曾遇一患者左眼突然失明检查时发现左眼底小动脉内的玻璃样栓子数小时后患者恢复了视力眼底完全正常.另一部分可能由于小的软化灶形成但离重要结构如内囊或上升性感觉纤维较远压迫这些纤维所造成的轻微水肿几小时即消失故功能完全恢复但软化灶仍然存在.近来CT的应用对解释该现象有很大帮助.如一患者病史中出现一次偏瘫但CT可能发现有3处软化灶说明其余两处并未造成症状.有时患者从未有过卒中发作而CT可发现2或3个软化灶.尸检工作者实际早注意到某些患者因一次卒中而亡但脑内可发现另外两个陈旧性软化灶.说明这些静区的病灶若接近重要的结构可能因水肿波及而使患者出现短暂的发作证明许多所谓短暂性脑缺血发作并非没有病理基础.另一种所谓可逆性缺血性神经系统功能缺损系神经系统功能障碍如单瘫感觉障碍失语等在3周内完全恢复.其症状都是由于接近重要结构的软化而引起.作者遇到一例患者突然出现左侧偏瘫3周完全恢复但CT发现右侧壳核有一软化灶这进一步说明所谓短暂的可逆性的病例实际都是由软化灶引起有其病理基础.只要临床医生理解发病机制这些术语还可以保留并有益于病人心理上的安慰.1993年Fries等报告了患者内囊后肢软化后尚能完全恢复.他用磁共振检查发现内囊后肢确有软化.这又有力说明大脑有着完备的代偿功能。