大便失禁

很多神经系统疾患、结直肠疾患和对肛直肠的直接损伤等均可造成大便失禁　大便失禁的发病机制　正常排便活动在是神经内分泌调节下条件反射的随意活动是多系统参加的复杂生理过程结肠内粪便或气体随着结肠节律性收缩运动和胃结肠反射的不自主活动到达直肠下段后刺激直肠壁压力感受器当腔内压达到一定阈值时交感神经兴奋直肠扩张、内括约肌收缩肛隐窝受到刺激而产生便意这一冲动沿内脏传入神经骶副交感神经传入腰髓的排粪中枢再传入大脑皮质感觉区和运动区当大脑皮质解除排便的抑制时外括约肌和耻骨直肠肌松弛即可出现排便活动　关于大便失禁的机制目前尚不完全清楚正常大便的自控有赖于许多因素：大脑的功能、粪便的容量和稠度、结肠的传输、直肠的膨胀性、肛门括约肌的功能、肛门直肠的敏感性和肛门直肠反射等这些因素中任何1个或多个因素的异常都可能导致大便失禁　正常的排便需要适当的肛门直肠感觉盆底感受器在察觉直肠内存在粪便方面被认为是非常重要的粪块嵌塞和溢出性大便失禁患者均有直肠感觉的降低外伤性和特发性大便失禁(idiopathic fecal incontinence)的患者可能有肛管感觉的异常特发性大便失禁或称神经源性大便失禁它是由于控制盆底横纹肌及肛门外括约肌的神经进行性损害及内括约肌功能减退所致[3]儿童大便失禁大便失禁有两种情况　①原发性：从幼儿期延续下来的　②继发性或退行性：曾在厕所排过便但以后不排的性别：男女比例为2.5～6.0∶1；

年龄发生频度：4岁占2.8%5岁占2.2%6岁占1.9%7～8岁占1.5%10～11岁占1.6%　儿童大便失禁的治疗很困难需要患儿、家属、医师三方面的默契配合神经性大便失禁患儿表现为不能随意控制排便和排气完全失禁时粪便自然流出污染内裤睡眠时粪便排出污染被褥肛门、会阴部经常潮湿肛周皮肤糜烂、疼痛搔痒、湿疹样改变；

不完全失禁时粪便干时无失禁粪便稀和腹泻时则不能控制一般多数排便在内裤其结果有时粪块落在屋角、幼儿园以及学校的走廊、公园等场所排便多数发生在儿童站立的时候特别是运动中、步行时、玩耍时甚至有时洗澡时排便致使粪块浮在澡盆中