疑似心包粘连应如何诊断与确诊？

急性心包炎以后,可在心包上留下疤痕粘连和钙质沉着.多数患者只有轻微的疤痕形成和疏松的或局部的粘连,心包无明显的增厚,不影响心脏的功能,称为慢性粘连性心包炎.如患者有腹水,肝肿大,颈静脉怒张（吸气时更加扩张,心脏舒张期凹陷）和静脉压显著增高等体循环淤血体征,而无显著心脏扩大或心瓣膜杂音时,应考虑缩窄性心包炎.如再有急性心包炎的过去史,心脏搏动减弱,听到舒张早期额外音,脉压变小,奇脉和下肢浮肿,X线检查发现心包钙化和心电图发现QRS波群,T波和P波改变,常可明确诊断.进一步可作计算机化X线断层显象和磁共振显象检查有无心包增厚.个别不典型病例需进行右心导管检查.应及早施行心包剥离术.病程过久,心肌常有萎缩和纤维变性,影响手术的效果.因此,只要临床表现为心脏进行性受压,用单纯心包渗液不能解释,或在心包渗液吸收过程中心脏受压重征象越来越明显,或在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚,或磁共振显像显示心包增厚和缩窄,如心包感染已基本控制,就应及早争取手术.结核性心包炎患者应在结核活动已静止后考虑手术,以免过早手术造成结核的播散.如结核尚未稳定,但心脏受压症状明显加剧时,可在积极抗结核治疗下进行手术.手术中心包应尽量剥离,尤其两心室的心包必须彻底剥离.因心脏长期受到束缚,心肌常有萎缩和纤维变性,所以手术后心脏负担不应立即过重,应逐渐增加活动量.静脉补液必须谨慎,否则会导致急性肺水肿.由于萎缩的心肌恢复较慢.因此手术成功的患者常在术后4～6月才逐渐出现疗效.手术前应改善患者一般情况,严格休息,低盐饮食,使用利尿剂或抽除胸水和腹水,必要时给以少量多次输血.有心力衰竭或心房颤动的患者可适应应用毛地黄类药物.