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您好!我是一名脱发患者,属于斑秃,从我12岁开始脱

您好!我是一名脱发患者,属于斑秃,从我12岁开始脱发,到现在已经11年了,用过很多药,外用内用都有,比如韩勇9+9,首邦,博士园,养血生发胶囊等等很多,还吃过几副中药,用外用药曾经也有过好转,可是一直固定不住,总是反反复
提问时间:2020-06-13
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  • 赵宇
    赵宇 副主任医师
    三甲齐齐哈尔中医院 中医科

    斑秃(Alopecia areata)俗称“鬼剃头,是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常,无炎症及自觉症状。

    本病病程经过缓慢,可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落,称全秃(alopecia totalis);若全身所有毛发均脱落者,称普秃(alopecia universalis)。

    本病与气血双虚,肝肾不足,血瘀毛窍有关。发为血之余,气虚则血难生,毛根不得需养,故发落成片;肝藏血,肾藏精,精血不足则发无生长之源;

    阻塞血路,新血不能养发,故发脱落。辨证分为:心脾气虚(神志不畅、头晕目眩、夜寐梦多、失眠),肝郁血瘀(气泻胸闷、肝脾肿大、胸肋胀痛),气血两虚(病后或病久脱发,神疾乏力,面色苍白,形体消瘦),肝肾不足(头晕耳鸣,腰背痛、遗精滑泄,阳痿口干)【病因学 目前病因尚不明了。

    神经精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。

    有时病人在病程中,这些精神因素可使病情迅速加重 近年来研究,斑秃的原因与下列因素有关 1.遗传过敏 约10%~20%的病例有家族史。

    有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃,还有报告一家4代均有斑秃,认为是遗传缺陷性疾病。从临床累积的病便看出,具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃。

    美国统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘,或者两者兼有;成人斑秃患者约占9%;全秃的儿童患者比便更高,占23%。

    日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%,荷兰则高达52.4%。不过荷兰确立遗传过敏体质的依据,是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了。

    因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同,数据也无法进行比较。国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明:斑秃病人的HLA-A9抗原频率(16.67%)较正常人(32.65%)显著降低,从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素 2.自身免疫 班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。

    如伴甲状腺疾病者占0~8%;伴白癜风者占4%(正常人仅1%)。而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一,有说存在的,也有说未找到的。

    国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调 3.Down综合征 Down综合征中斑秃发生率增高,常为全秃或普秃。

    这些病人中自身抗体的存在了明显增多 目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病,但其可伴发自身免疫性疾病,对皮质激素暂时有效等,提示倾向于自身免疫学说 日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型,各型的发病年龄、临床表现及其预防均不同 Ⅰ型,遗传过敏性(10%):发病早,病程长,有75%发展为全秃 Ⅱ型,自身免疫性(5%):常于40岁以后发病 Ⅲ型,高血压前性(4%):青年成人发病,其双亲或双亲之一为高血压患者。

    病情迅速,全秃的发生率为39% Ⅳ型,寻常型(83%):不属于Ⅰ~Ⅲ型者。发病于儿童后期或青年人,总病程常在3年内,单个斑秃可在6个月内长头发。

    6%发生全秃【病理改变 毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润,部分可侵入毛囊壁,并有发基质细胞(hair matrix cells)的变性。

    在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成。新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小,位置也上移。周围基质明显缩小,周围结缔组织血管变性,血管有血栓形成。

    日久毛囊数目也减少,此时细胞浸润也不明显【临床表现 斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄,但以中年人较多,性别差异不明显 本病长于无意中发现或被他人发现,无自觉症状,少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉。

    初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区,直戏约1~2cm更大。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发,有的已经折断,近侧端的毛往往萎缩。

    如将该毛发拔出,可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号(!),且下部的毛发色素也脱失。这种现象是进展期的征象。脱发现象继续增多,每片亦扩展,可互相融合形成不规则形。

    如继续进展可以全秃。严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛也都脱落,即为普秃。脱发也可停止,此时脱发区范围不再扩大,边缘毛发也较牢固,不易拔出,经过若干大,边缘毛发也较牢固,不易拔出,经过若干月份,毛发可逐渐或迅速长出。

    也有的病人先长出白色茸毛,以后逐渐变粗变黑,长长,成为正常头发。脱发的头皮正常,光滑,无炎症现象,有时看上去较薄稍凹,这是由于头发和发根消失之故,而非真正头皮变薄。

    儿童发生于枕头发际的秃发称为ophiasis 斑秃可以与下列疾病同时发生 1.甲病变 可呈滴状下凹、纵嵴和不规则增厚。

    也可有混浊,变脆等变化。全秃和普秃者甲变化更明显 2.白癜风或白发 约4%病例伴白癜风,黑发掉后新长出的均为白发。

    Vogt-Koyanagi综合征中约有半数病例有斑秃 3.白内障 可伴有后侧囊下白内障(posterior subcapsular catarracts) 斑秃脱发临床分型: 脱发可有男性型脱发,脂溢性脱发, 男性型脱发(又称雄性激素源性脱发、雄性秃,俗称早秃、谢顶或地中海等)、脂溢性脱发(又称脂秃)、斑秃【鉴别诊断 根据突然发生,圆形或椭圆形脱发,脱发区头皮正常,不难诊断。

    须与下列疾病鉴别 1.白癣 不完全脱法,毛发多数折断,残留毛根不易被拔出,附有鳞屑。断发中易查到霉菌。好发于儿童 2.梅毒性秃发 虽也呈斑状秃发,头发无疤痕形成,但边缘不规则,呈虫蛀状。

    脱发区脱发也不完全,数目众多,好发于后侧。伴有其他梅毒症状,梅毒血清学检查阳性 3.假性斑秃 患处头皮萎缩,光滑而带有光泽,看不见毛囊开口,斑片边缘处无上粗下细的脱发【针灸治疗 针灸治疗斑秃,在古籍中鲜有记载,直至清代的《医宗金鉴,始有用局部刺络法治疗的记载。

    此法现代已发展成皮肤针叩刺,是本病主要穴位刺激法之一 现代以针灸法治疗斑秃的临床文章,较早见于1958年,采用秃发局部间隔针刺之法,效果较佳[1]。

    自60年代起,开始运用皮肤针治疗斑秃,并沿用至今。为提高治疗效果,还从普通的皮肤针改为电梅花针,另外尚加用中药或其他穴位刺激法,如艾灸之类。

    除此之外,还应用穴位刺血、穴位注射以及激光针等法。采取辨证论治,施以补泻手法。另有国外学者在秃发区边缘及周围针刺,也均有一定效果。

    近来有些学者提出如能加以心理暗示,则更有助于疗效的提高。通过近30年来上千例的观察,针灸治疗本病的效果基本肯定,其有效率在85%以上 近年来,关于针刺治疗斑秃机理的研究颇受重视。

    通过甲皱微循环观察,绝大部分斑秃患者存在不同程度的微循环障碍,提示微循环功能障碍造成局部毛囊缺血以致脱发。而实验研究证实,电梅花针等法,可使毛囊周围小血管数目增加,促进微循环,使毛球细胞分裂活动增加,达到治疗目的。

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