胃底贲门癌4年伴吞咽梗阻1个月？

根治性贲门癌切除术切除的范围与标准包括：1彻底切除原发瘤及受累的周围器官和组织；2手术过程中广泛清扫局部淋巴结；

3手术切除标本标本经过病理检查证实切除脏器的切缘无癌细胞残留贲门癌手术中的胃切除范围看法不一行全胃切除术还是行近侧胃大部切除术争论的焦点主要是术后的长期生存率及生活质量近年对贲门癌有了新的认识：1症状出现晚发现时多为晚期;2胃癌扩大根治术标本的淋巴结转移情况分析显示No5、No6淋巴结转移率分别为25.0%和20.0%非全胃切除不能达到根治目的;3贲门癌晚期No5、No6淋巴结转移无明显规律可循;4贲门癌多呈浸润性生长恶性程度高;5近侧胃大部切除术后反流性食管炎等并发症症状重持续久生活质量不高根治效果较差。

有研究提示全胃切除术的5年生存率(45.5%)明显高于近端胃大部切除术(33.9%)因此全胃切除术对大多数胃上部癌来说是一种根治性术式这一观点正逐步为人们认可]H.J.Stein通过18年超过1000例食管胃交界癌的临床研究认为应当采取根据肿瘤类型及肿瘤分期进行个体化的外科治疗方案对于1型肿瘤远端食管腺癌即采用经过纵隔食管切除并行下后纵隔淋巴结及腹腔干淋巴结的清扫对于II、III型贲门癌肿瘤应行扩大的全胃切除术、经膈裂孔行食管远端切除及D2淋巴结清扫术对于T1N0期肿瘤行较局限的食管胃部分切除术用带蒂的间位空肠重建消化道对于T3/T4肿瘤手术后要辅助化疗治疗由于治疗是基于肿瘤的类型肿瘤分期因此强调手术前的详细检查以进行准确的肿瘤分型及分期SiegelG等认为食管胃结合部癌近30年来在年轻的白人中发病率逐渐上升病因不清其中原因之一为胃食管反流性疾病的增多将食管胃结合部癌分为三种类型I型为食管远端腺癌II型为贲门部癌III型为贲门下胃癌治疗方法：首选外科治疗对于I型：经过膈裂孔食管切除、近端胃切除术及淋巴结清扫术II、III型：行全胃切除术及远端食管切除及淋巴结清扫术淋巴结转移及肿瘤分期较晚是预后差的相关因素完全的肿瘤切除及广泛的淋巴结清扫手术能够提高生存率术前的辅助化疗令人鼓舞但并没有显出肯定的效果在有远处转移的晚期病人治疗策略：放化疗治疗胃肠营养支持如食管内支架及PEG是一种姑息性的治疗选择