肾结石的治疗包括对症治疗(止痛)去除结石(促其排出或手术取出)保护肾脏寻找病因针对代谢紊乱的治疗及预防复发等方面根据病人的具体情况制定各个治疗方案结石不能看作局部疾病大多数结石是全身代谢紊乱的表现因此去除结石后并不能确保不再生长结石而寻找病因治疗病因矫正尿成分的异常防止尿石复发才是最根本的 一.一般疗法
1.利尿:增加饮水量可以降低尿内形成结石成分的浓度减少沉淀成石的机会促进小结石的排出也有利于感染的引流所以结石病人应养成多饮水的习惯保持每日尿量在2000至3000ml以上
2.控制泌尿系感染:结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环故结石合并感染时应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗在感染尿内形成的是磷酸镁按结石
3.调节饮食:根据结石的成分决定防石饮食;尿酸结石应采用低嘌呤饮食胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食水果蔬菜能使尿转为碱性对防止尿酸和眈氨酸结石较好;肉类食物使尿呈酸性对防止感染石较好对磷酸盐结石可采用低钙低磷饮食同时服用氢氧化铝凝胶含钙肾结石宜避免高钙高盐高草酸高动物蛋白高动物脂肪及高糖而采用高纤维饮食一般认为坚持大量饮水及限制饮食后约2/3的患者可以减少结石的复发率
4.在肾绞痛发作时应首先解除痛苦:对剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上多数在输液局部热敷注射阿托品吗啡阿托品或杜冷丁后可以缓解针灸及耳针均有止痛作用注射消炎痛或氟联苯丙酸等对止痛效果较佳
5.排石治疗:对任何成分直径小于0.5cm的结石均可采用排石疗法多能自行排出
6.溶石疗法 ①纯尿酸结石:用口服药物溶解效果较好如有肾造口可用硷性药物溶解尿酸石效果亦较佳大量饮水保持每日尿量在3000ml以上调节尿PH至6.5~7.0限制高膘呤饮食并服别嘌呤醇0.1g每日3次以降低尿酸含量经6~8月治疗可能将结石溶解在治疗癌瘤时药物引起的尿酸结石应注意多饮水并碱化尿液个别因回肠造口术后有大量体液流失时应尽量防止尿量过少及大量HCO3-流失所引起的尿酸结石 ②胱氨酸结石:用口服药物溶解结石及经肾造口用药物溶解胱氨酸结石效果均较好除日、夜定时多饮水每日达3000~4000ml低蛋氨酸饮食外碱化尿至PH7.0~7.5还可采用D-青霉胺或Thiola150~400mg每日3次同时应服VitB6每日2~3次近年来因D-青霉胶的药物反应过多已选用溶解度更高而反应较少的药物如thiola及dithi-olsdithiols的溶解度是D-青霉胺的3倍口服及经肾造口管冲洗均能溶解胱氨酸结石 ③感染性结石的溶石:多年来只有少量报道但溶石时可有感染扩散到全身的危险
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