急性阑尾炎的体征

1梗阻：阑尾为一细长的管道仅一端与盲肠相通一旦梗阻可使管腔内分泌物积存内压增高压迫阑尾壁阻碍远侧血运在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜易致感染.常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石干结的粪块食物碎屑异物蛔虫等；

②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；

⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变如炎症息肉结核肿瘤等使阑尾开口受压排空受阻.其中粪石梗阻最为常见约占1/3　梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛这是阑尾管腔受阻内压增高引起的症状.此外切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔远端明显炎症甚至坏疽穿孔　2感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染.阑尾腔因与盲肠相通因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量.若阑尾黏膜稍有损伤细菌侵入管壁引起不同程度的感染.少数病人发生于上呼吸道感染后因此也被认为感染可由血运传至阑尾.还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染侵入阑尾　3其他：被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻便秘等)引起内脏神经反射导致阑尾肌肉和血管痉挛一旦超过正常强度可以产生阑尾管腔狭窄血供障碍黏膜受损细菌入侵而致急性炎症.此外急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关.多纤维素饮食的地区发病率低可能与结肠排空加快便秘减少有关.因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血也可影响阑尾.此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关.过度扭曲管腔细小长度过长血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。

非手术治疗　当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时一旦炎症吸收消退阑尾能恢复正常也不再反复因此阑尾不必切除可采用非手术治疗促使阑尾炎症及早消失.当急性阑尾炎诊断明确有手术指征但因病人周身情况或客观条件不允许也可先采取非手术治疗延缓手术.若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎形成炎性肿块也应采用非手术治疗使炎性肿块吸收再考虑择期阑尾切除.如炎性肿块转成脓肿则应先行切开引流以后再进行择期阑尾切除术.当急性阑尾炎诊断尚未肯定需等待观察时也可一边采用非手术治疗一边观察其病情改变.此外非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备.总之非手术治疗有其重要地位　非手术治疗包括(1)一般治疗：主要为卧床休息禁食给予水电解质和热量的静脉输入等(2)抗生素应用：在非手术治疗中抗生素的应用颇为重要.关于其选择与用量应根据具体情况而定.阑尾炎绝大多数属混合感染以往采用青链霉素联合应用效果满意以后发现耐药菌株增多且厌氧菌感染率增高随即改用“金三联”即氨苄西林(氨苄青霉素)庆大霉素与甲硝唑联合其抗菌覆盖面大价格也不贵甚受推崇(3)止痛药应用：止痛有时非常必要.强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖降低体内免疫功能从而减弱病人抗病的能力.一般止痛药有时不能止住较强的疼痛吗啡类药的应用可以考虑但必须谨慎可适用于已决定手术的病人但禁用于一般情况尤其是体弱者(4)对症处理：如镇静止吐必要时放置胃减压管等　手术治疗　原则上急性阑尾炎除黏膜水肿型可以保守后痊愈外都应采用阑尾切除手术治疗去除病灶以达到：①迅速恢复；

②防止并发症的发生；③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；④去除以后有可能反复发作的病灶；⑤得到正确的病理结果.但是急性阑尾炎由于病情轻重来院迟早病人年龄及体质强弱等等原因情况极为复杂更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别因此处理上应因病而异决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事.因手术操作不当而出现的各种并发症为5%～30%死亡率也在1%左右如果再加上因错误诊断误行阑尾手术加重原发疾病则危险性更大所以阑尾虽小必须认真对待不容丝毫疏忽　阑尾切除术为腹部外科中经常进行的手术.一般说来并不复杂但有时也较困难(1)手术适应证：①临床上诊断明确的急性阑尾炎反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；

②非手术治疗失败的早期阑尾炎；③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；④阑尾周围脓肿切开引流愈合后；⑤其他阑尾不可逆性病变.对病人体质极差有重度心肺等伴发症者则不宜行手术治疗(2)术前准备：即使无并发症的急性阑尾炎也应有必要的术前准备包括对病人生命器官功能的一般了解常规化验和较短时间的补液胃肠减压止痛抗生素应用和术前用药等以保证麻醉顺利手术安全.对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同因为阑尾炎症状严重甚至化脓坏疽并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎以致合并有不同程度的脓毒血症表现或出现早期多器官功能衰竭(MOF)现象术前准备应随病情加重而加强.输液量要大有时还需一定量的胶体液以补充血容量；

抗生素要选效力强毒性泄菌谱广对耐药菌株有效并联合应用;对症处理也要积极包括对各生命器官的保护和调整其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳以便及早进行病灶切除使病人能及早得到良好的治疗效果(3)切口选择：一般采用右下腹斜切口.标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上作与联结线垂直的4～5cm小切口.切口也可随估计阑尾部位略予移动以直接暴露出阑尾.斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉对腹壁血管和神经无损伤发生切口疝机会小.切口也可呈横形与皮肤褶皱相吻合其瘢痕不显.横切口开始时应用于儿童目前也应用于成人.切口长度应随腹壁厚度而加以调整肥胖病人的切口往往要长.任何过小的切口必然增加手术难度甚至会产生不必要的意外得不偿失不值得采取.严格保护切口是预防术后切口感染的重要措施.显露阑尾是手术重要步骤应在直视下找到盲肠再沿结肠带找到阑尾根部用环钳和(或)长无齿镊夹出阑尾如阑尾显露不清应果断延长切口.最好在直视下切除阑尾当阑尾基底易暴露而阑尾其余部位暴露不清或与周围组织紧密粘连固定可采用阑尾逆行切除法.必须确定已将阑尾全部切除没有残留.如阑尾基底部坏死盲肠壁亦有坏死可将阑尾全切坏死的盲肠壁亦切除然后将切口内翻缝合。