痛觉传导通路

传导神经冲动的径路是反射弧的重要织成部分.大脑的机能比脊髓脑干复杂得多促也是通过反射弧来完成其机能活动的.因而传导通路包括感觉传导通路和运动传导通路.由感受器将冲动传入大脑的通路叫感觉传导通路；

而由大脑将冲动传出至效应器的通路叫运动传导通路.这些通路均需要两个以上的神经元才能完成且每一通路都具有特定的功能.中枢神经的传导通路人体感受器接受内外环境的各种刺激产生神经冲动经传入神经元传至中枢产生感觉;大脑皮质产生的神经冲动经传出神经传至效应器神经冲动所经过的一系列神经元称传导通路nervouspathways.其中从感受器到大脑皮质的神经元链称感觉(上行)传导通路;从大脑皮质到效应器的神经元链称运动(下行)传导通路.一感觉传导路(一)本体感觉和精细触觉传导通路本体感觉又称深部感觉是指肌腱关节等运动器官本身的位置觉运动觉和振动觉皮肤的精细触觉指辨别两点间距离和感受物体的纹理粗细的感觉.二者传导路相同由三级神经元组成(图1-10-43.第一级神经元是脊神经节内的大型假单极神经元其周围突构成脊神经的感觉纤维分布于躯干四肢的肌腱关节和皮肤的感受器;中枢突经后根内侧部进入脊髓后索在后索内上升.其中来自第5胸节以下的纤维形成薄束来自第4胸节以上的纤维形成楔束.薄束和楔束的纤维至延髓后分别终止于薄束核与楔束核.第二级神经元是薄束核与楔束核的神经元其发出纤维行向腹侧左右交叉形成内侧丘系交叉.交叉后的纤维转向上行于锥体背侧中线的两侧即内侧丘系向上经脑桥中脑最后终止于丘脑腹后外侧核.第三级神经元是丘脑腹后外侧核的神经元其发出的第三级纤维组成丘脑中央辐射经内囊后肢投射到中央后回上2/3和中央旁小叶后半的皮质.该传导通路遭破坏性损伤后本体感觉及精细触觉丧失或减退(二)痛觉温度觉和粗触觉传导通路又称浅感觉传导通路传导皮肤粘膜的痛觉温度觉和粗略触觉该传导通路也由三级神经元组成(图1-10-44)躯干四肢和头面部传导通路有所不同.1.躯干四肢痛觉温度觉和粗触觉传导通路第一级神经元是脊神经节内的小型和中型假单极神经元.周围突构成脊神经内的感觉纤维分布到躯干和四肢的皮肤;中枢突通过后根的外侧部进入脊髓后外侧束上升l～2脊髓节然后进入灰质.第二级神经元胞体主要位于脊髓后角的固有核.其传出纤维在同节段内行向腹侧经灰质和白质前连合交叉至对侧脊髓外侧索和前索再转行向上形成脊髓丘脑束最后终于丘脑腹后外侧核.第三级神经元胞体位于丘脑腹后外侧核由该核发出的第三级纤维参与组成丘脑中央辐射经内囊后肢上行投射到中央后回的上2/3区和中央旁小叶后部.2.头面部痛觉温度觉和触觉传导通路第一级神经元是位于三叉神经节内的假单极神经元其周围突随三叉神经的分支分布于面部中枢突构成三叉神经感觉根进入脑桥传导触觉与压觉的纤维止于三叉神经脑桥核;传导痛温度觉的纤维止于三叉神经脊束核.第二级神经元胞体在脑桥核和脊束核内发出的第二级纤维交叉至对侧组成三叉丘系在内侧丘系背侧上升至丘脑止于丘脑腹后内侧核.第三级神经元胞体位于丘脑腹后内侧核发出的第三级纤维经内囊后肢投射到中央后回的下1/3区(三)视觉传导通路和瞳孔对光反射通路1.视觉传导通路也由三级神经元组成(图1-10-45.第一级神经元为视网膜上的双极细胞其周围突与视网膜最外层的视锥细胞和视杆细胞形成突触中枢突与内层的节细胞形成突触.第二级神经元是节细胞其轴突在视神经盘(视乳头)处集合成视神经左右视神经穿视神经管入颅后形成视交叉向后延为视束视束向后绕大脑脚终于外侧膝状体.视交叉为不完全交叉来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉交叉后加入对侧视束;来自视网膜颞侧半的纤维不交叉走在同侧视束内.因此每侧视束内含有同侧眼视网膜的颞侧半纤维和对侧眼视网膜的鼻侧半纤维.第三级神经元的胞体在外侧膝状体内由外侧膝状体发出的三级纤维组成视辐射经内囊后肢投射到大脑皮质距状沟两侧的视区.视觉传导通路上不同部位受损可引起不同的视野缺损：①一侧视神经损伤可引起该侧视野全盲;②视交叉中央部损伤(如垂体瘤压迫)可引起双眼视野颞侧偏盲;③一侧视交叉外侧部的未交叉纤维损伤可出现患侧视野鼻侧偏盲;④一侧视束以后部位(视辐射视觉中枢)损伤可引起双眼对侧视野同向性偏盲(患侧视野鼻侧偏盲和健侧视野颞侧偏盲.视野视野是指眼球向前平视时所能看到的空间范围.由于眼球屈光装置对光线的折射作用鼻侧半视野的物象投射到颞侧半视网膜颞侧半视野的物象投射到鼻侧半视网膜上半视野的物象投射到下半视网膜下半视野的物象投射到上半视网膜.2.瞳孔对光反射通路光照一侧瞳孔引起两眼瞳孔缩小的反射称瞳孔对光反射.该反射是在视觉传导通路基础上与动眼神经副核发生联系而完成的其过程为：光线刺激视网膜细胞经视神经视交叉到视束视束的一部分纤维经上丘臂至顶盖前区与顶盖前区的细胞形成突触.顶盖前区为对光反射中枢发出的纤维与两侧动眼神经副核联系.动眼神经副核发出的副交感节前纤维经动眼神经至睫状神经节自节发出的副交感节后纤维分布于瞳孔括约肌使瞳孔缩小借此完成瞳孔对光反射.一侧视神经损伤时传入信息中断光照患侧眼时两侧瞳孔均不缩小但光照健侧眼时两侧眼的瞳孔都缩小即患侧直接对光反射消失间接对光反射存在.一侧动眼神经损伤时由于反射途径的传出部分中断无论光照哪一侧眼球患侧眼的瞳孔都无反应即患侧直接及间接对光反射均消失(四)听觉传导通路第一级神经元为蜗神经节内的双极细胞其周围突分布于内耳的螺旋器中枢突组成蜗神经与前庭神经一起组成前庭蜗神经入脑桥(图1-10-46.第二级神经元是蜗神经腹侧背侧核.由两核发出纤维在脑桥内经交叉形成斜方体然后折返上行形成外侧丘系;另一部分不交叉的纤维加入同侧外侧丘系上行大部分纤维先止于下丘换神经元后经下丘臂终于内侧膝状体.第三级神经元是内侧膝状体的细胞.发出的纤维组成听辐射经内囊后肢止于大脑皮质颞横回.听觉的反射中枢在下丘下丘发出的纤维至上丘和内侧膝状体.上丘发出纤维组成顶盖脊髓束直接或间接终于脊髓前角运动细胞完成听觉反射.由于听觉传导通路第二级神经元发出的纤维经双侧外侧丘系传导所以一侧外侧丘系听辐射或听区损伤时不致产生明显的听觉障碍.二运动传导通路(一)锥体系锥体系pyramidalsystem主要管理骨骼肌的随意运动.锥体系由两级神经元组成第一级神经元胞体位于大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部称上运动神经元其轴突组成皮质核束和皮质脊髓束;第二级神经元是脑干的躯体运动核或脊髓前角运动细胞称下运动神经元其轴突分别组成脑脊神经的运动纤维支配骨骼肌.1.皮质核束corticonucleartract(图1-10-47)纤维由中央前回下1/3的锥体细胞发出经内囊膝下行至中脑的大脑脚底继续下行过程中大部分纤维陆续离开该束分别终止于两侧的脑神经运动核但面神经核的下半(分布到眼裂以下的面肌)和舌下神经核仅接受对侧的皮质核束支配.故一侧的皮质核束受损伤时受两侧皮质核束支配的脑神经运动核和面神经核上半的支配区域不受影响而对侧面神经核下半和舌下神经核的支配区出现临床症状表现为对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪即对侧鼻唇沟消失口角下垂不能吹口哨鼓腮露齿等伸舌时舌尖偏向对侧但舌肌不发生萎缩.2.皮质脊髓束纤维由中央前回上2/3部和中央旁小叶前部锥体细胞发出(图1-10-48)经内囊后肢下行至中脑的大脑脚底中3/5然后经脑桥基底部至延髓锥体在锥体下端约80%的纤维左右交叉形成锥体交叉.交叉后的纤维继续在对侧脊髓外侧索内下行形成皮质脊髓侧束.此束纤维在下行过程中逐节止于同侧前角运动细胞支配四肢肌.在延髓锥体小部分未交叉的纤维在同侧脊髓前索内下行形成皮质脊髓前束.该束仅达胸节并经白质前连合逐节交叉至对侧止于前角运动细胞支配躯干和四肢骨骼肌的运动.皮质脊髓前束中有一部分纤维始终不交叉而止于同侧前角运动细胞支配躯干肌.所以躯干肌是受两侧大脑皮质支配的.一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损主要引起对侧肢体瘫痪而躯干肌的瘫痪不明显.锥体系的任何部位损伤都可引起随意运动的障碍出现肢体瘫痪.上运动神经元损伤后由于丧失了上运动神经元对下运动神经元的抑制表现为肌张力增高随意运动障碍瘫痪呈痉挛性(硬瘫.因肌肉尚有脊髓前角运动细胞发出的神经支配所以无营养障碍肌不萎缩.深反射因失去上运动神经元控制而表现亢进因锥体束的完整性破坏浅反射(如腹壁反射提睾反射等)减弱或消失同时因锥体束的功能受到破坏出现病理反射(如Babinski征.下运动神经元损伤表现为因失去神经直接支配所致的肌张力降低随意运动障碍瘫痪呈弛缓性(软瘫.由于神经营养障碍导致肌肉萎缩因所有反射弧中断造成浅深反射消失无病理反射