怎样分辨肝血管瘤或肝癌

肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤．以肝海绵状血管瘤最常见．海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧．血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起．分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚．病人一般无自觉症状．[编辑本段]早期症状肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，但多在中年以后出现症状，女性多于男性．此病的发生可能为先天性，与内分泌有一定关系．肝血管瘤常位于肝右叶包膜下，多为单发．一般直径3-10厘米，个别可达3—6公斤，约10％为多发．小血管瘤多无症状信号，常在体格检查中经超声波偶然发现，大都出现的症状信号是消化不良，暖气，恶心，腹胀，或肝区胀痛不适等．血管瘤生长缓慢，当发展到一定程度时可出现肝肿大，但肝功能正常，脾脏也不肿大．近年来，根据较多病例的追踪观察，发现不少患者的肝血管瘤发展很慢，甚至随访多年也没有明显发展，且未发现有恶变者．因此，凡体积小的肝内血管瘤，可以在医疗监护下定期作B超检查(每半年或1年)．如出现肝区肿痛，腹胀不适，纳食不好等症状可服中药治疗．系血管瘤进行性增大，才可手术治疗，以免因血管瘤破裂出血而发生危险．肝癌（livercancer）是死亡率仅次于胃癌，食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛，乏力，消瘦，黄疸，腹水等症状．临床上一般采取西医的手术，放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现，早期诊断，早期治疗．做好肝癌的预防工作，坚持管水，管粮，防肝炎的肝癌预防七字方针肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌．此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期．肝癌一旦出现症状，而来就诊者其病程大多已进入中晚期．进入中晚期临床上一般采取西医的手术，放化疗与中药结合治疗．不同阶段的肝癌其临床表现有明显差异．(一)肝癌的症状肝痛，乏力，纳差，消瘦是最具特征性的临床症状．早期症状：肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间，在此期间，病人可无任何症状或体征，少数病人会出现食欲减退，上腹闷胀，乏力等，有些病人可能轻度肝肿大．中，晚期症状：肝癌的典型症状和体征一般出现于中，晚期，主要有肝痛，乏力，消瘦，黄疸，腹水等．

1，肝区疼痛：最常见的是间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃．

2，消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视．

3，乏力，消瘦，全身衰弱晚期少数病人可呈恶病质状．

4，发热：一般为低热偶达39℃以上，呈持续发热或午后低热或驰张型高热．发热与癌肿坏死产物吸收有关．癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染．

5，转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状．如转移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡．

6，其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，有时可先于肝癌本身的症状．常见的有：⑴自发性低血糖症：10～30%患者可出现系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质，或肿瘤抑制胰岛素酶，或分泌一种胰岛β细胞刺激因子，或糖原储存过多；亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致此症．严重者可致昏迷休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡．⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生可能系循环中红细胞生成素增加引起的相关症状．⑶其他罕见的尚有高脂血症，高钙血症类癌综合征，性早期和促性腺激素分泌综合征，皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关．

7，伴癌综合症：由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群，称之为伴癌综合症．以低血糖症，红细胞增多症较常见，其他还有少见的高血脂，高血钙，性早熟，促性腺激素分泌综合症，类癌综合症等．

8，肝癌体征—黄疸．黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸．黄疸多因胆管受压或癌肿侵人胆管致胆管阻塞，亦可因肝门转移淋巴结肿大压迫胆管所致．少数病例病人因肝癌组织向胆管内生长，肿块将胆管堵塞，引起阻塞性黄疽．肝细胞癌侵犯胆管可能有以下途径：肿瘤直接浸润进人肝内胆管；癌细胞侵人静脉或淋巴管，逆行侵人肝管；肿瘤细胞沿神经末梢的间隙侵人肝管．肿瘤细胞进人肝内胆管后，继续生长阻塞胆总管或是脱落的肿块进人肝外胆管造成填塞．当肿瘤阻塞一侧肝出现黄疸时，可伴有皮肤痒痒，大便间歇呈陶土色，食欲下降，少数患者可表现为右上腹绞痛，畏寒，发热，黄疸，极个别人出现重症胆管炎的症状．肝癌患者伴发阻塞性黄疸临床并不少见，但其临床表现并无特殊之处，因此临床上误诊率较高，可高达75％．慢性肝病患者出现阻塞性黄疸时，要想到肝癌的可能性．部分患者的黄疸也可因肝功损害所致，此种黄疽经保肝治后，黄疽可得到部分缓解，而癌肿所致的黄疸，保肝治疗消退黄疸无效．