食管狭窄怎么治疗

诊断检查　诊断：幼儿反复发生食物反流或餐后呛咳年长儿出现餐后喘息等表现应高度怀疑本病.X线食管钡餐造影和食管镜检查显示食管狭窄或有膜状蹼等可明确诊断　实验室检查：可行24h食管pH监测必要时取食管黏膜活体组织进行病理学检　查以辅助诊断　其他辅助检查　1.食管钡餐造影根据钡餐造影的影像特点食管狭窄可分两型(1)长段型：狭窄发生于食管中下段长约数厘米.狭窄边缘欠光滑狭窄段以上食管扩张钡剂下行缓慢可见逆蠕动(图2.本型临床症状出现较早与反流性食管炎相似X线难以鉴别(2)短段型：常发生于食管中下段交界处狭窄段长约数毫米至1cm边缘光滑黏膜规则.狭窄段以上食管轻度扩张钡剂下行尚可狭窄远段食管形态正常.有时于狭窄之上易发生异物或食物块存留.狭窄段不能扩张.本病常合并吸入性肺炎钡餐检查时要常规胸透　2.食管镜小儿显微镜检查对于狭窄的性质可提供主要的客观依据　3.食管测压.鉴别诊断　X线检查是诊断本病的主要依据其影像需与以下疾病鉴别　1.贲门失弛症狭窄部位于贲门有间断性开放钡剂可呈喷射状进入胃内.先天性食管狭窄为持续性狭窄无开放喷射征象但钡剂可持续通过.通常狭窄以上食管扩张不如贲门失弛症明显　2.后天性反流性食管炎狭窄段食管不光滑凹凸不平黏膜破坏或有龛影有时可见食管裂孔疝.在随访观察中狭窄程度可加重变长.临床症状亦加重.治疗方案　1.手术方法(1)食管扩张术食管扩张术是一种有效的治疗方法近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条.适用于膜状蹼较薄者的治疗(2)膜状蹼切除术若膜状蹼厚而坚韧扩张无效可切开食管切除环形黏膜再将食管黏膜对拢吻合.亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道.必要时术后继续扩张(3)食管部分切除术对继发于气管支气管组织残存物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥厚型狭窄可行食管部分切除.狭窄段<3cm者可于狭窄部分切除后给予食管端端吻合术中注意保护迷走神经与会咽神经.对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄经扩张术无效可作代食管手术.如狭窄靠近胃食管连结部可推荐作节段性切除后食管吻合术并加作抗反流手术；

后者常用的有改良Hill胃壁固定术Nissen胃底折叠术等预防反流.Collis胃成形术也曾被报道是一种有效的处理食管缩短和术后胃食管反流　2.手术定位与路径选择手术关键是明确狭窄部位与手术途径右侧经胸途径最为常用但左侧经胸路往往对中段狭窄有助.如果下端狭窄也可以经腹径路.手术时食管内置入气囊扩张条有利于正确定位。