问患者提问

能不能确诊强直性脊柱炎？

本人男，23岁，今年4月初感到前后弯腰时腰疼（骶髂），久坐也疼，其他都不疼，各关节活动正常。曾做过的检查有:x片骶髂关节间隙变窄，ct骶髂关节正常（做过两次），b27阳性。血常规，血沉，类风湿因子，c反映蛋白这些都在正常范围内曾经的治疗情况和效果：无遗传病史，曾在466医院做过几次激光针刀手术，无效果服用扶他林20天，疼痛没有明显变化x片和ct哪个更准呢?有必要再做核磁检查吗？这些能确诊就是强直吗？谢谢

提问时间：2020-05-27

答医生回复

李政主治医师

三甲南京鼓楼医院康复医学科

您好，这位朋友，您的资料需高度可疑强直性脊柱炎，但是目前的检查尚不足以确诊此病。强脊的典型改变是病变最早发生在骶髂关节，以骶髂关节破坏和骨性强直为主，继而病变向上发展累及整个脊柱，晚期病变也可以侵犯髋关节、膝关节等大关节。
临床上往往有腰骶部及下腰部疼痛、晨僵等症状。CT与传统X线片相比，应以CT较准确，这是因为CT具有较高的密度分辨率，且无组织重叠，所以能清晰显示骶髂关节情况，特别是对骶髂关节轻微的骨质破坏具有较高诊断价值。
但是CT与MRI相比，对于强脊的早期诊断要逊色一点，因为骶髂关节病变最早的改变为关节的肿胀和关节软骨的破坏，这个在CT上是显示不出来的。
由于您的HLA-b27为阳性，虽然这个检查对强脊不具备特异性，但是约95%的阳性患者患有强脊，所以咱们下一步做一下MRI还是有必要的，望您理解！

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