浅筋膜炎

浅筋膜炎临床表现和初步诊断　肌筋膜炎临床多表现为发病部位疼痛多为酸痛不适肌肉僵硬板滞或有重压感有时可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结晨起或天气变化及受凉后症状加重活动后则疼痛减轻常反复发作急性发作时局部肌肉紧张、痉挛活动受限　胸前、外侧区的浅筋膜与颈、腹部和上肢浅筋膜相延续内含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺其厚度个体差异较大胸骨前面较薄其余部分较厚需要相互鉴别　

1.皮神经胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部的肋门神经分支锁骨上神经3～4支自颈丛发出后经颈部向下跨越锁骨前面分布于胸前区上部和肩部皮肤肋间神经的前、外侧皮支：胸前、外侧区皮肤除锁骨上神经分布区外其余均由肋间神经的前、外侧皮支分布肋间神经在腋前线附近发出外侧皮支分布于胸外侧区和胸前区外侧部皮肤在胸骨两侧发出前皮支分布于胸前区内侧部皮肤肋间神经的皮支分布呈明显的节段性自上而下按神经序数排列呈环形条带状第2肋门神经分布于胸骨角平面皮肤其外侧皮支尚分布至臂内侧部;第4肋间神经至乳头平面;第6肋间神经至剑胸结合平面;第8肋间神经至肋弓平面根据皮神经的分布可测定麻醉平面和诊断脊髓损伤节段相邻皮神经的分布互相重叠共同管理一带状区的皮肤感觉如第4肋间平面的皮肤除接受第4肋间神经皮支外尚接受来自第3、5肋间神经的皮支因此一条肋间神经受损其分布区的感觉障碍不明显当相邻两条肋门神经受损时才出现这一共同管理带状区感觉的丧失　

2.浅血管主要由胸廓内动脉、肋问后动脉和腋动脉等分支供血静脉汇入胸腹壁静脉和上述动脉的伴行静脉等胸廓内动脉的穿支：细小在距胸骨侧缘约1cm处穿出分布至胸前区内侧部女性的第2～4穿支较大发分支至乳房在施行乳癌根治术时应注意结扎这些血管肋间后动脉的前、外侧皮支与肋间神经的同名分支伴行分别分布至胸前、外侧区肌肉、皮肤和乳房上述二动脉的分支均有伴行静脉分别汇入胸廓内静脉和肋间后静脉胸腔壁静脉：起自脐周静脉网沿胸前区外侧部斜向外上行汇入胸外侧静脉收集腹壁上部、胸前外侧区浅层的静脉血此静脉是沟通上、下腔静脉的重要通道之一当门静脉血回流受阻时借此静脉建立门腔静脉的侧支循环血流量加大而曲张　一半以上的病人经休息症状即可得到缓解热敷、按摩可消散结节对疼痛结节的封闭也相当有效但腰肌的锻炼可能还是最重要的少数症状顽固久治不愈的病人需手术治疗手术时可发现在局部的筋膜上有裂隙有脂肪从裂隙中疝出这就是临床上所扪及的结节脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连这可能是疼痛的原因手术应切除结节修补筋膜分离粘连及切除皮神经效果常良好但由于常为多发性蹭手术只能解决一处的症状故仍应严格掌握手术指征*浅筋膜炎症状起因：筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状病因机理是由于筋血不活毛细血管及微循环不畅所致