多发性肌炎的鉴别诊断

多发性肌炎是一组病因不清、主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力、肌肉压痛、血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病.多数学者认为本病与自身免疫紊乱有关.也有部分学者认为与病毒感染或遗传因素有关.多为亚急性起病、任何年龄均可发病、中年以上多见、女性略多.部分病者病前有恶性肿瘤、约２０％病者合并红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征等其他自身性疾病.由于受累范围不同、伴发病差异较大、因而本病临床表现多样.通常本病在数周至数月内达高峰、全身肌肉无力、严重者呼吸肌无力、危及生命.因此、及早诊断和治疗十分重要.只要及时应用激素或免疫抑制剂治疗、单纯多发性肌炎可望预后良好、伴发恶性肿瘤和多种结缔组织病者、预后较差.本病需与下列疾病相鉴别　〃一）系统性红斑狼疮皮损以颧颊部水肿性蝶形红斑、指（趾）节伸面暗红斑和甲周以及末节指（趾）屈面红斑为特征性；

而皮肌炎以眶周为中心的浮肿性紫红斑、指（趾）间关节和掌（跖）指（趾）关节伸面紫红斑以及甲根皱襞的僵直毛细血管扩张红斑有所区别；

ＳＬＥ多系统病变中以肾主要累及而皮肌炎以肢体近端肌肉累及为主、声音嘶哑和吞噬困难亦较常见、此外血清肌浆酶和尿肌酸排出量的测定在皮肌炎患者有明显增高、需要时肌电图和肌肉活组织检查可资鉴别　〃二）系统性硬皮病皮肌炎的后期病变如皮肤硬化、皮下脂肪组织中钙质沉着、组织学上也可见结缔组织肿胀、硬化、皮肤附件萎缩等、但在系统性硬皮病病变初期、有雷诺氏现象、颜面和四肢末端肿胀、硬化以后萎缩为其特征、肌肉病变方面皮肌炎在初期病变即已显着、为实质性肌炎、而在系统性硬皮病中肌肉病变通常在晚期出现、且为间质性肌炎可作鉴别　〃三）风湿性多肌痛症（polymyalgiarhｅｕmatica）、通常发生在４０岁以上、上肢近端发生弥漫性疼痛较下肢为多、伴同全身乏力、患者不能道出疼痛来自肌肉还是关节、无肌无力、由于失用可有轻度消瘦、血清ＣＰＫ值正尝肌电图正常或轻度肌病性变化　〃四）嗜酸性肌炎（eoｓinophilicmyositis）其特征为亚急性发作肌痛和近端肌群无力、血清肌浆酶可增高、肌电图示肌病变化、肌肉活检示肌炎伴同嗜酸性细胞炎性浸润、有时呈局灶性变化、为嗜酸性细胞增多综合征病谱中的一个亚型。