跟骨骨折手术记录

你好20周以上未见临床愈合为延迟愈合、6个月以上不愈合者为骨不连.你还是暂时不要勉强走路为好. 胫、腓骨骨折具有如下特点： （一）胫骨内侧紧贴皮下、直接外伤常引起开放性骨折、并易合并感染. （2）胫骨营养血管在骨干后上、胫骨下1/3无肌肉附着、而该处骨折最多见、因骨折部供血不足、常发生骨折延迟连接或不连接. （3）腓骨承重少、周围有较多肌肉附着、骨折较少、一般较易愈合. 一、致伤原因及骨折类型 胫腓骨骨折是4肢最常见的骨折之一、约占10~15%.直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤、骨折线为横断或粉碎型；

有时两小腿在同一平面折断、软组织损伤常较严重、易造成开放性骨折.有时皮肤虽未破、但挫伤严重、血循不良而发生继发性坏死、致骨外露、感染而成骨髓炎.间接暴力多见为高处跌下、跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；

骨折线常为斜型或螺旋型、胫骨与腓骨多不在同一平面骨折.儿童有时也可见胫腓骨的青枝骨折.长跑运动员也可见到腓骨的疲劳性骨折. 骨折移位的方向撒于外力作用的方向、腓肠肌的收缩和伤肢远段的重力而定.骨折后常有错位、重叠和成角畸形；

远侧段常向后外方移位有外旋、近侧段向前移位、有时骨折断端可刺破皮肤哆出伤口外、形成开放骨折.由于胫腓骨之间骨间膜存在、单一骨折时、常有限制移位的作用；

但也可于胫骨骨折时、暴力沿骨间膜传至腓骨而引起腓骨骨折. 2、临床表现与诊断 由于胫腓骨位置表浅、一般诊断都不困难、常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端.重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤.检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录.对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员、特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀、尤以肌肉丰富处为然、如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等、即是筋膜间隙综合症的表现.应及时是紧急处理.X线检查可确定骨折的类型和移位情况、在摄片的同时应注意膝、踝关节有否骨折的体征、不要遗漏. 3、治疗 闭合性骨折：如有显著移位、原则上应采取 （一）手法复位和外固定：麻醉成功后、两个助手分别在膝部和踝部作牵引与反牵引、术者两手在骨折端根据透视下移位的方向、推压挤捏骨断端整复、复位后可用小夹板或长腿石膏固定. （2）骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折、因骨断端很不稳定、复位后不易维持良好对位、以及肌折部有伤口、皮肤擦伤和肢体严重肿胀、必须密切观察肢体的病例、不能立即以小夹板或石膏夹板固定、最好用跟骨持续牵引.成人牵引4~6公斤、共牵引3周左右、换长腿无垫石膏继续固定8周.胫骨骨折的牵引时间不宜过长、也不宜过重、因胫骨中下1/3部供血较差、稍牵拉过度即易发生延迟愈合.固定力求确实可靠、如果固定已经3个月尚未多量骨痂连接、应继续坚持固定、每6~8周照片检查一次、至达坚实愈合为止.如石膏固定中发现有成角畸形、可在无骨痂出现前、环形切开石膏管型周径3/4、在透视控制下、用手法矫正、然后在石膏裂开处填塞少许棉花及石膏绷带、外面再用石膏绷带包缠修补矫正. （3）骨外固定器 这种外固定器特别对伴有广泛软组织损伤的开放骨折、甚至战伤骨折、清创后不能行早期闭合者、以及不稳定型骨折比较适用. （4）切开复位内固定 对整复不良、成角畸形以致膝、踝关节面不平行、肢体负重线不正、以及多次整复失败、畸形愈合、骨不连者、均应切开复位、酌情采用加压钢板、钢板螺丝钉、单螺丝钉、髓内针等内固定.术后再用长腿石膏外固定10~12周. 开放骨折：应早期彻底清创、争取一期缝合伤口；

如有皮肤缺损、应设法旋行减张切口、植皮等闭合伤口.如系伤后时间不太长、伤口污染不太重、清创比较彻底、手术同时可行内固定.术后应加强抗感染措施. 筋膜间隙综合征的治疗：无论小腿的闭合骨折还是开放骨折、若有筋膜间隙综合征的现象都应作为紧急情况对待、骨折复位后密切观察、抬高伤肢、如不缓解应速施行彻底的筋膜长轴向切开（包括深层筋膜）缓解内压改善血循.如发现已有肌肉广泛坏死、感染、血循环不见恢复好转、必要时应施行截肢、密切注意肾功能状态、防止急性肾功能衰竭. ·术中和术后并发症 　 　钻头折断一般发生在进行锁定时、往往是由于钻头在运行时未在锁定孔中央而被别断.我们改进了锁定技术、使用直径3.5mm斯氏针、将其尖端磨成尖锐3棱型、一方面在确定锁定孔时在骨面上不易滑动、且尖细的针头容易进入锁定孔、此外斯氏针较坚韧、不易折断、可以在干骺端钻入或直接打入锁定孔. 　本组术中发生1例腓总神经损伤、我们考虑系由于术中牵引时间过长或窝部衬垫软敷料不够所致.当髓内针通过骨折端后、在不影响复位的情况下应及时放松牵引. 　术中出现成角畸形常发生在位于远端1/3处骨折者、此处髓腔较宽、以通过髓内针插入远骨折端髓腔来达到复位较困难.此时应先取得满意的闭合复位后再打入髓内针。