真菌性角膜炎治疗方法

菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病.真菌性角膜炎在临床上较难诊断容易误诊常因治疗不当而造成失明.一般情况下真菌不会侵犯正常角膜但当有眼外伤长期局部使用抗生素角膜炎症及干眼症等情况时非致病的真菌就可能变为致产引起角膜继发性真菌感染.常见的致产为曲霉菌其次是镰刀菌白色念珠菌头芽孢菌及链丝菌等.真菌性角膜炎起病缓慢病程长病程可持续达2至3个月常在发病数天内出现角膜溃疡.因致产种不同角膜溃疡形态不一.真菌性角膜炎并非少见.夏秋农忙季节发病率高.在年龄与职业上多见于青壮年老年及农民.病状体征　起病缓慢亚急性经过刺激症状较轻伴视力障碍.角膜侵润灶呈白色或灰色致密表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环.有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样侵润灶病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物.前房积脓呈灰白色粘稠或呈糊状.真菌穿透性强进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。药物治疗

(1)两性霉素B(AmphotericinB：是从链丝菌培养液中分离得到的多烯类抗真菌药物.多烯类是目前抗真菌(丝状菌酵母菌)活性最高的药物.多烯类药物与真菌细胞膜中的麦角固醇结合使细胞膜通透性和电解质平衡改变导致真菌停止生长.由于哺乳动物细胞(如红细胞肾小管上皮细胞等)的细胞膜含固醇故全身应用时可导致溶血和肾脏等器官的毒性反应

(2)新型三唑类(Triazoles)药物：三唑类药物通过与细胞内的细胞色素P450结合抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成从而损害真菌细胞膜的结构和功能同时使细胞内过氧化物大量堆积造成真菌死亡

(3)那他霉素(Natamycin：那他霉素是从链丝菌培养液中分离的四烯类抗真菌药物为广谱抗真菌抗生素对曲霉素菌念珠菌镰刀菌等均有效抗真菌的原理与两性霉素B相同.由于那他霉素难溶于水临床常用混悬液但此液对角膜结膜通透性极差因此滴眼液仅用于治疗浅表的角膜感染灶

(4)免疫抑制药：研究发现许多真菌的天然代谢产物具有对其他真菌的毒性作用从而抑制共生真菌的竞争生长.环孢霉素A(cyclosporineACSA)FK506和西罗莫司(雷帕霉素)它们除可作为免疫抑制药抑制T细胞激活的信号传导途径还能作为毒素抑制与其竞争的真菌的生长

(5)其他：氯己定葡萄糖酸盐已广泛应用于临床近40年对许多革兰阳性阴性细菌阿米巴原虫沙眼衣原体等具有抑制作用

(6)联合用药：细菌感染时药物的选择及联合用药方案已研究得较为深入.对抗真菌药物联合应用的研究多限于体外实验和动物实验人体试验观察极少.目前较为确定的是5-氟胞嘧啶与两性霉素B或氟康唑联合应用有协同作用能减少药物用量降低毒副作用并延缓5-氟胞嘧啶耐药性的产生.分析为后两者破坏真菌细胞膜从而利于前者穿透进入真菌细胞发挥作用.生活护理：1养成良好的卫生习惯勤洗手常剪指甲　2不要长期佩戴隐形眼镜；更换隐形眼镜时要小心　3与急性结膜炎的预防相同主要是切断传染源与注意眼和手的卫生　4禁止患者在公共场所洗浴游泳　5治疗以局部用药为主药物内服及针刺也有一定作用　6多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果如茭白冬瓜苦瓜鲜藕甘蔗香蕉西瓜等等。