缺血缺氧性脑病的表现

您好；小儿的症状可能是因为缺血缺氧引起的脑发育迟缓小儿脑发育迟缓是有某种原因所致的脑组织减少脑神经细胞发育不建全或受损而出现以智力低下和发育迟缓为特征的一种病症常见的原因主要有：胚胎期脑发育异常或母亲妊娠期染疾、难产、产伤、出生时窒息新生儿颅内出血、高热惊厥、头颅外伤以及遗传因素等主要临床表现有：生长发育迟缓智力发育障碍、听力障碍轻者智力接近正常或低下多言多语或沉默寡言多动或呆滞、动作不避亲疏注意力难以集中情绪不稳、易冲动多梦、遗尿等;严重者可出现痴呆、失语、偏瘫、全瘫、大秀失禁等早期发现指的是在新生儿期或者是6个月以内发现脑发育迟缓因为早期小儿的脑组织发育尚未完成还有许多可以开发的领域空间大脑中的某些区域在出生后可以代偿性再生新的神经细胞可以从结构上、功能上代偿受损的脑组织要做到早期发现小儿的脑发育异常这就要求家长要注意观察孩子在生长发育中的异常现象如果孩子3个月时竖抱时头软不能对至中线俯卧时不能将头抬高90度；

视觉不敏感不能追随物体移动；不能将双手放到眼前玩弄不会大声哭泣不会发出咿、噢、啊的声音或到5个月仍然不会翻身不能准确抓物双下肢肌张力高不能全脚掌着地只能用脚尖着地不会自食饼干等情况时就应该眷送孩子到医院就诊如果孩子确实出现了脑发育延迟就应该早期进行治疗和干预性功能训练只有这样才能使孩子尽早康复赶上正常儿童的发育速度另外早产儿、低出生体重儿也是脑发育延缓的高发人群因此家长应在孩子满月后及时带孩子到医院检查和干预以免留下后患*您好新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑波hypoxicischemicencephalopathyHIE）是由于各种困生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤是新生儿窒息后的严重并发症病情重病死率高并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等病因引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多缺氧可因：①围产期窒息；

②反复呼吸暂停；③严重的呼吸系统疾不④右向左分流型先天性心脏病所致缺血可因：①心跳停止或严重的心动过缓；②重度心力衰竭或周围循环衰竭所致缺氧缺血引起脑损伤的部位与胎龄有关足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区因为该区处于大脑前、中、后动脉分界区故易受血压下降的影响；

早产儿则易发生脑室周围白质软化因为早产儿矢状窦旁区有脑膜动脉吻合支、故该部位比足月儿耐受缺氧缺血而脑室周围白质区是脑血流供应中离心脏最远的部位当血压下降时该部位缺血导致梗死临床表现主要表现为意识改变及肌张力变化严重者可伴有脑干功能障碍根据病情不同可分为轻、中、重度1．轻度主要表现为兴奋、激惹肢体及下颏可出现颤动拥抱反射活跃肌张力正常呼吸平稳前囟平一般不出现惊厥上述症状一般于24小时后逐渐减轻脑电图正常影像诊断不一定阳性2．中度表现为嗜睡、反应迟钝肌张力减低肢体自发动作减少病情较重者可出现惊厥前囱张力正常或稍高拥抱、吸吮反射减弱瞳孔缩小对光反应迟钝足月儿上肢肌张力减退较下肢重表明蹭累及矢状窦旁区；

早产儿表现为下肢肌张力减退比上肢重则是因脑室周围白质软化所致症状在生后72小时内明显恶化者嗜睡程度加深甚至昏迷反复抽搐脑电图检查可见癫痛样波或电压改变影像诊断常发现异常3．重度意识不清常处于昏迷状态肌张力松软肢体自发动作消失惊厥频繁反复呼吸暂停前囟张力高拥抱、吸吮反射消失瞳孔不等大或放大对光反应差心率减慢本型死亡率高存活者多数留有后遗症脑电图及影像诊断明显异常脑干诱发电位也异常治疗原则关键是预防治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主护理措施1．复苏步骤积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏（1）气道通畅（A）：①安置体位：患儿仰卧肩部垫高2～3cm使颈部稍后伸至中枕位②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物（2）建立呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现②复苏器加压给氧：面罩应密闭口、鼻；

通气频率为30～40次／分；压力大小应根据患儿体重而定一般认为示指与拇指按压时压力为1．5～2．okPa每增加一指压力递增0．5kPa；

氧气流量为5升／分或以上通气有效可见胸廓起伏（3）恢复循环（C）：胸外按压心脏：一般采用拇指法操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1／3处其他手指围绕胸廓托在后背；

按压频率为120次／分；按压深度为胸廓压下约1～Zcm按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动（4）药物治疗（D）：①建立有效的静脉通路②保证药物应用：胸外按压心脏不能恢复正常循环时可给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素；

根据医嘱及时正确输入纠酸、扩容剂等（5）评价（E）：复苏步骤中每操作一步的同时均要评价患儿情况然后再决定下一步骤操作2．保暖贯穿于整个治疗护理过程中可将患儿置于远红外保暖床病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖维持患儿肛温36．5～37t：3．消毒隔离严格执行无菌操作技术勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环4．加强监护患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品遵医嘱应用止惊药物避免外渗监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状注意喂养合理给氧避免感染观察用药反应认真填写护理记录5．安慰家长耐心细致的解答病情介绍有关的医学基础知识取得家长理解减轻家长的恐惧心理得到家长最佳的配合体征评分标准出生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红四肢青紫全身红心率（次/分）无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢不规则正尝哭声响医生的处方是有道理的