神经性颤抖

考虑是帕金森氏病又称震颤麻痹是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病.震颤是指头及四肢颤动振摇麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动.其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状包括运动障碍震颤和肌肉僵直.一般在50～65岁开始发病发病率随年龄增长而逐渐增加60岁发病率约为1‰70岁发病率达3‰～5‰我国目前大概有170多万人患有这种疾病.目前资料显示帕金森氏病发病人群中男性稍高于女性迄今为止对本病的治疗均为对症治疗尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复.1西医治疗帕金森氏病的原理帕金森氏病是由于脑内黑质细胞的减少引起的.黑质细胞象一个加工厂一样能够产生多巴胺如果加工厂遭到毁坏那么脑内的多巴胺就减少了脑内的另一个部位--苍白球就会异常活跃造成帕金森氏病的三大症状.那么如果我们把多巴胺药物给病人服用就可以增加脑内多巴胺的含量从而减轻苍白球的过度活动使得病人的症状减轻.从目前来看美多巴等药物就是一种多巴胺替代物当我们自己不能产生多巴胺这种物质我们通过外界给予补偿的方式来满足身体的正常需求维持身体的正常的功能.当然还有其他一些种类的药物如金刚烷胺单胺氧化酶抑制剂等都是通过间接方式促进多巴胺的生成或者减少多巴胺的分解以缓解症状但药物治疗存在着副作用多和长期应用后药效衰减的缺点.立体定向手术主要是针对苍白球的异常活动通过手术方法降低异常活动的苍白球的兴奋性达到缓解症状的目的.现在还可以进行深部电极的刺激又称为脑深部核团刺激术（DBS）就是用一个电极来刺激剩余的神经细胞来加快产生多巴胺物质也可以弥补它的功能不足.最近出现了另一种方法为神经干细胞移植尚处于研究阶段.2具体治疗措施帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术二者都可以达到缓解症状的目的.（1）药物治疗：在疾病的早期药物可以很好地改善症状最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂（商品名为美多巴或息宁）自六十年代开始应用于临床治疗以来一直到现在都是临床上最核心的药物.药物必须长期服用一旦停止治疗病情则会复发.在最初几年药物治疗效果最佳虽然多数病人长期应用仍然有效但在长期服用以后病人会感到药物有效时间缩短有些病人会产生剂末现象和开关波动.药物治疗有一定的局限性通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制药物的副作用与其疗效会功过相抵病人感到日常生活能力受到很大限制.2）外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式原理都是为了抑制脑细胞的异常活动达到改善症状的目的.前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果.从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别均是将电极放在特定的脑内核团靶点上之后进行刺激或毁损.由于帕金森氏病人脑内蹭的根源是神经细胞功能的减退所以从理论上讲神经干细胞（可以替代病人衰退的脑细胞）移植技术有很好的发展前景但目前还停留在实验阶段在临床应用以前还要做更细致的研究我们预计需要十年以上的时间.手术治疗帕金森氏病要择人择时.诊断明确的原发性帕金森氏病患者都是手术治疗的适合人群尤其是那些对左旋多巴（美多巴或息宁）有效或以前有效但长期服用以后疗效减退出现了开关波动现象异动症和剂末恶化效应的患者.但是另外一些脑部的慢性疾病也会表现出类似帕金森氏病的症状所以早期的患者并不是很容易确诊的应该找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察结合必要的检查手段（如磁共振检查）和药物治疗以明确诊断排除一下其它的疾病弄清楚造成患者功能障碍的最主要原因.由于帕金森氏病通常进展缓慢并不是一个致命的急症所以对疾病发展过程的观察很重要并不会耽误患者的治疗.术前诊断明确手术的效果才有保障。