肺炎为什么老不好

支原体肺炎又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎是由一种比细菌小、比病毒大的肺炎支原体（mycoplasmaMP）引起MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一多在较大儿童中发生主要症状有咳嗽初期表现为频繁干咳、无痰以后分泌痰液发热可轻可重伴厌食、头痛、咽痛等症状白细胞多数不高听诊肺部无明显罗音而X线检查肺部可有大片状阴影血清冷凝集素增高诊断要点为：①持续剧烈咳嗽X线所见远较体征为显著如在年长儿中同时发生数例可疑为流行病例可早期确诊②白细胞数大多正常或稍增高血沉多增快Coombs试验阳性③青、链霉素及磺胺药无效④血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高阳性率50%～75%病情愈重阳性率愈高冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现至第3～4周达高峰以后降低2～4月时消失此为非特异性反应也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等但其滴度一般不超过1∶32而腺病毒所致年长儿肺炎冷凝集素多为阴性⑤血清特异性抗体测定有诊断价值临床常采用者有补体结合试验间接血凝试验间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等此外又可用酶联吸附试验检测抗原近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克鹿体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克鹿体检测标本中抗原的报道近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久常要2～3周因此对临床帮助不大1.一般治疗⑴呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行且患儿病后排支原体的时间较长可达1～2个月之外婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状在重复感染后才发生肺炎同时在感染MP期间容易再感染其它病毒导致病情加重迁延不愈因此对患儿或有密切接触史的小儿应旧能做到呼吸道隔离以防止再感染和交叉感染⑵护理保持室内空气新鲜供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体保持口腔卫生及呼吸道通畅经常给患儿翻身、拍背、变换体位促进分泌物排出、必要时可适当吸痰清除粘稠分泌物⑶氧疗对病情严重有缺氧表现者或气道梗阻现象严重者应及时给氧其目的在于提高动脉血氧分压改善因低氧血症造成的组织缺氧给氧方法与一般肺炎相同2.对症处理⑴祛痰目的在于使痰液变稀薄易于排出否则易增加细菌感染机会但有效的祛痰剂甚少除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥酌情给予小剂量待因镇咳但次数不宜过多⑵平喘对喘憋严重者可选用支气管扩张剂如氨茶碱口服4～6mg/(kg·次)每6h1次；

亦可用舒喘灵吸入等3.抗生素的应用根据MP微生物学特征凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等对支原体无效因此治疗MP感染应选用能抑制蛋白质合成的抗生素包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等此外尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用⑴大环内脂类抗生素以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等其中又以红霉素为首选该药使用广泛疗效肯定对消除支原体肺炎的症状和体征明显但消除MP效果不理想不能消除肺炎支原体的寄居常用课桌一为50mg/(kg·d)轻者分次口服治疗即可重症可考虑静脉给药疗程一般主张不少于2～3周停药过早易于复发常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片口服红霉素自肠道吸收空腹服用红霉素250mg高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/ml；

剂量加倍高峰血浓度为0.3～1.9μg/ml静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg4min的血浓度平均为40.9μg/ml2h后为2.6μg/ml6h后为0.32μg/ml如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml而痰中平均尝试为2.6(0.9～8.4)μg/ml红霉素主要经胆汁排泄部分可从肠道内重新吸收相当量的红霉素在肝内代谢灭活口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；

静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；偶有过敏反应发生表现为药物热、荨麻疹等值得注意的是红性黄疸往往在给药14～21d产生上腹疼痛、恶心呕吐相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多血清胆红质和转氨酶增高停药后2～3d可恢复正常但再给药又可重新出现上述症状另外大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者应用红霉素期间尿中儿茶酚胺、17-羟类固醇和血清转氨酶有增高现象血清叶酸和尿雌二醇有降低情况若与茶碱类药物同用时有增加茶碱和血液中浓度的作用所以在合用茶碱类药物时应减量使用或避免合用鉴于红霉素对胃肠道刺激大并可引起血胆红素及转氨酶升高以及有耐药株产生的报道人们开始选用大环内酯类的新产口如罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等口服易耐受、穿透组织能力强能渗入细胞内半衰期长MIC为0.002～0.03mg/L近年来在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好该药无明显毒副作用比较安全口服量为20～40mg/(kg·d)分4次服用；

静滴量为10～20mg/(kg·d)⑵四环素类抗生素MP感染虽有肯定疗效但其毒副作用较多尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响即使是短期用药四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合使乳牙黄染故不宜在7岁以前儿童时期应用⑶氯霉素和碘胺类因为治疗MP感染的疗程较长而氯霉素类、磺胺类抗菌药物毒副作用较多不宜长时间用药故临床上较少用于治疗MP感染⑷氟喹酮类近年来有用氟喹酮类（fluroqumolone）药物治疗MP感染的报道氟喹酮类属于合成抗菌药通过抑制DNA旋转酶阻断DNA复制发挥抗菌作用环丙氟哌酸（ciproflaxacin）、氧氟沙星（ofloxacin）等药物在肺及支气管分泌物中浓度高能穿透细胞壁半衰期长达6.7～7.4h抗菌谱广对MP有很好的治疗作用前者10～15mg/(kg·d)分2～3次口服也可分次静滴；

后者10～15mg/(kg·d)分2～3次口服疗程2～3周4.肾上腺糖皮质激素的应用因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应所以对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者可应用肾上腺皮质激素如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松每次5～10mg/kg静滴；

或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次）静滴；或强的松1～2mg/(kg·d)分次口服一般疗程3～5d应用激素时注意排出结核等感染5.肺外并发症的治疗目前认为并发症的发生与免疫机制有关因此除积极治疗肺炎、控制MP感染外可根据病情使用激素针对不同并发症采用不同的对症处理办法