心脏房颤的起因及治疗

心房颤动简称房颤是一种十分常见的心律失常.据统计60岁以上人群中房颤发生率为1％并随年龄而增加.㈠病因：房颤的发作呈阵发性或持续性.阵发性房颤可见于正常人在情绪激动手术后运动或急性酒精中毒时发生.心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧高碳酸血症代谢障碍或血流动力学紊乱时亦可出现房颤.持续性房颤发生于原有心血管疾病患者常见于风湿性心瓣膜病冠心病高血压心脏病甲状腺机能亢进缩窄性心包炎心肌病感染性心内膜炎心力衰竭以及慢性肺原性心脏病等.房颤发生在无已知心脏蹭基础者称为孤立性房颤.㈡临床表现：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响.心室率超过每分钟150次病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭.心室率慢时病人甚至不觉察其存在.房颤时心房收缩消失心排血量减少达25％或以上.房颤有较高的发生体循环栓塞的危险.栓子来自左心房或心耳部因血流淤滞心房失去收缩力所致无心瓣膜病者合并房颤发生中风的机会较无房颤者高5~7倍.二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并心房颤动时脑栓塞的发生率更高.㈢治疗：1病因治疗;2急性发作;3阵发性房颤;4持续性心房颤动1.治疗病因　治疗原发病及避免和消除诱发因素.2.阵发性房颤的治疗(1)如发作时心室率不太快又无明显症状者仅需对症用药使其自行缓解(2)如发作时心室率甚快症状明显以至诱发急性心功能不全或血压显著下降者应积极用药控制心室率并眷终止其发作.可用毛花甙丙(西地兰)0.2~0.4mg+10％葡萄糖液20ml缓慢静注(预激综合征并发房颤者禁用；

或美托洛尔25~50mg或阿替洛尔12.5~25mg口服常于心室率减慢后自行转为窦性心律.必要时也可用同步电复律(3)防止复发是治疗阵发性房颤的重要目的之一.可选用地高辛维拉帕米普罗帕酮奎尼丁β受体阻滞剂或胺碘酮等.用量为常规用药量的1/3~1/2.3.持续性房颤的治疗(1)心室率不快且无心力衰竭者仅需对症治疗(2)心室率快而无心衰者以控制心室率为主要治疗目的.多用地高辛或阿替洛尔等药(3)伴心力衰竭者按心力衰竭治疗(见心力衰竭节(4)房颤转复：具备复律指征者可采用药物或同步直流电复律.药物复律：①奎尼丁法：先试服奎尼丁0.2g观察有无过敏反应或其他不良反应如头晕耳鸣心慌腹痛腹泻以及皮疹如无上述反应即可开始治疗.第1天每2h服0.2g×5次如无效第2天每2h服0.3g×5次仍无效者第3天每2h服0.4g×5次如仍无效应放弃本法.有效者于第2天起开始服维持量0.2g3/d3~5d后改为0.2g2/d3~4d再改为0.2g1/d连服数月不等；

②胺碘酮法：0.2g3/d×7d有效者改服0.2g1/d；③普罗帕酮法：150mg每6~8h1次.同步直流电复律(参阅特种治疗有关章节(5)有心房增大者可应用阿司匹林等药以预防心房内血栓形成和体循环栓塞的发生.附：心房扑动治疗1.治疗病因.2.终止发作：心房扑动持续较长者应予治疗.①电复律(见特种诊疗常规节；

②用洋地黄使心室率变慢或使之转为房颤然后停用洋地黄有时心律可恢复为窦性；⑧奎尼逗适用于洋地黄治疗无效或转为房颤已持续1周未能转变为窦性者.3.预防复发：可选用奎尼丁或地高辛。