49岁女性肺腺癌，初诊为3B，请问能否手术？

IIIb期患者不具备手术指证，患者现在出现血管内栓子，不能完全排除瘤栓的可能。建议如下：右侧锁骨上淋巴结活检，取样后完成病理检查以及基因检测。

根据检测结果再做下一步诊疗方案的决定。目前建议首先使用培美曲赛联合顺铂一线方案治疗。两程结束后复查胸部CT。观察疗效。

如果患者由于栓子的治疗无法耐受化疗，建议根据基因检测结果决定是否使用靶向治疗。