已肝肝硬化

　肝硬化的病因很多以下几种因素均可引起肝硬化　1.病毒性肝炎在我国病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因其中大部分发展为门脉性肝硬化.肝硬化患者的肝细胞常显HBsAg阳性其阳性率高达76.7％　2.慢性酒精中毒在欧美国家因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的60％～70％　3.营养缺乏动物实验表明饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物可经过脂肪肝发展为肝硬化　4.毒物中毒某些化学毒物如砷四氯化碳黄磷等对肝长期作用可引起肝硬化　5.药物性肝炎肝硬化长期服用一些对肝脏有损害的药物可以引起肝硬化　肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化.正常肝组织间质的胶原(I和Ⅲ型)主要分布在门管区和中央静脉周围.肝硬化时I型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处.随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积内皮细胞窗孔明显减少使肝窦逐渐演变为毛细血管导致血液与肝细胞间物质交换障碍.肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙(Disse腔)的贮脂细胞(Ito细胞)该细胞增生活跃可转化成纤维母细胞样细胞.初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时称为肝纤维化.如果继续发展小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化.肝硬化的西医常规治疗　1.病因治疗按引起肝硬化的原发病给予特殊治疗　2.一般治疗卧床休息给予适当蛋白质足够热量及各种维生素.避免应用对肝脏有毒的药物可口服肝泰乐益肝灵云芝肝泰肌甙等　3.治疗并发症　①腹水治疗限制水钠摄入适当补钾利尿剂可用双氢克尿噻安体舒通或速尿等；

必要时输全血血浆或无钠白蛋白；尽量少放腹水；肝昏迷时忌用利尿剂　②上消化道出血：禁食输血补充维生素K应用垂体后叶素每次0.3IU/kg溶于25ml生理盐水中10分钟内静注20分钟后再予相同剂量1小时内静滴也可减少剂量与硝酸甘油合用以免发生副作用.出血不能控制时用三腔管压迫止血并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血.必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术.生活护理：肝硬化病人生活禁忌　1忌吃某些鱼　消化道出血是肝硬化病人常见的并发症和死亡原因而且吃鱼又往往是引起出血的原因之一.金枪鱼沙丁鱼秋刀鱼青花鱼这些鱼中含有一种叫廿碳五烯酸的不饱和有机酸含量高达1~1.5%.鱼油中含量最丰富　人体不能从其他自由脂肪酸中合成廿碳五烯酸完全靠从食物中获得.廿碳五烯酸的代谢产物之一是前列环素它能够抑制血小板聚集而肝硬化病人本来就有凝血因子生成障碍和血小板数量少一旦进食含廿碳五烯酸多的鱼血小板的凝聚作用就更低很容易引起出血而且难以止住.所以有出血倾向的肝硬化病人最好禁止吃上述这四种鱼.其他鱼类含廿碳五烯酸的含量要少得多比如鲤鱼比目鱼真鲷钱.肝硬化病人若为了增加体内蛋白质以消除腹水吃鲤鱼汤无妨　2忌食过多的蛋白质　肝硬化病人多吃一些蛋白质不仅能提高血浆蛋白含量防止或减少肝脏的脂肪浸润而且还可以促进肝组织恢复和再生.然而如果一日三餐吃进去的蛋白质总量超过了每天每公斤体重2~3.5克的限度就会有副作用.过量的蛋白质在体内产生过多的氨肝脏不能将其转化为无毒物质排出最终结果是导致肝昏迷.如果已经发生过肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人更应严格限制蛋白质的摄入量每天每公斤体重不应超过0.5克.可见对肝硬化患者根据病情适当调整蛋白质摄入量有着非常重要的意义　3忌酒和烟　长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化.饮酒还会引起上腹不适食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏.另外酒精对肝细胞有直接毒性作用.尼古丁有收缩血管作用造成肝脏供血减少影响肝脏的营养不利于肝病稳定.因此肝硬化病人忌烟酒　4忌食糖过多　人们知道肝炎病人要适当补弃一些糖.但肝硬化病人则不同由于肝硬化时肝细胞遭到严重破坏肝脏将单糖合成糖原贮存和将一部分单糖转化为脂肪的功能已显著降低.此时若病人再长期大量的吃糖就会出现糖尿并发肝性糖尿病给肝硬化的治疗增添困难　5忌食辛辣食物　肝硬化时门静脉高压会引起食道下端胃底和肛门静脉扩张而且肝硬化常常并发胃粘膜糜烂和溃疡病.病人若再进食辣椒等辛辣食物会促使胃粘膜充血蠕动增强从而诱发上消化道出血引起肛门灼痛和大便次数增多加重痔疮引起肛裂　6忌食盐过量　肝硬化病人肝脏破坏抗利尿素的功能减弱因此尿量减少使盐潴留在体内加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水.因此肝硬化病人应严格控制食盐的摄入量.肝硬化无水肿或水肿轻微者每日吃盐不得超过5克；

水肿严重者盐的摄入量不得超过1克　7忌吃过硬食物　由于肝硬化时门静脉高压引起食道下端和胃底血管变粗管壁变薄.粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中就可能刺破或擦破血管而引起大出血.上消化道出血是肝硬化病人的常见并发症和死亡原因之一不可大意　8忌滥服药物　由于肝硬化时肝功能降低药物在肝内的解毒过程大大减慢药物可在体内蓄积特别是麻醉药和镇静药不仅对肝脏有直接毒性作用而且会诱发肝昏迷.所以要尽量少用药所用药物必须是非用不可才用　9慎过性生活　肝硬化病人不节制性生活可诱发肝昏迷和上消化道出血.代偿期肝硬化病人的性生活次数要有相当程度的减少而失代偿期则应禁止　10忌劳累　中医认为人动血分经络人卧血归肝脾.这可说明肝硬化病人应多休息.卧床休息能减少肝代谢的需要量增加肝的血流供应量有利于肝细胞的营养与再生促进病情稳定.如不仅不休息而且劳累过头则情况恰恰相反肝细胞还会再次出现坏死从而加重病情　11忌情绪悲观　过于忧郁和懊丧会导致人体免疫功能失调加重疾病的发展.肝硬化病人应象那些以精神力量战胜晚期癌症20年仍降地活在世上的人那样坚信自身机体能战胜病魔。