我想问一下心肌病房颤应该用什么药谢谢

（1）正性肌力药物的应用1）洋地黄：多数医生相信在充血性心衰时洋地黄是有用的它可增加心脏指数降低肺楔压除正性肌力作用外其心外作用可能同样重要可改变压力感受器反应而导致静脉扩张；

对肾脏释放肾素可能有抑制作用另外还可减少血管扩张剂的低血压危险洋地黄不仅对重度充血性心衰有效研究提示即使轻度充血性心衰洋地黄应用亦同样有益2）多巴胺：小剂量（2ug.kg／min）时激活多巴胺1受体冠脉血流增加脑血管扩张血流量增加；

中等剂量（2～5ug.kg／min）时激活β1受体引起心肌收缩力增加同时体循环阻力不变或下降；大剂量时（5～10ug.kg／min）则激活α受体和五羟色胺受体增加冠脉及外周血管阻力及心率因此多巴肢的应用关键是掌握好剂量剂量适当即能增加心输出量又能使肾脏排钠增多严重心衰时不能用大剂量多巴胺3）多巴酚丁胺：多巴酚了胺可刺激β1β2和a受体引起心排血量增加血流的有益分布可增加心肌收缩力但对外周血管床作用很小对肾血管无扩张作用静注多巴酚丁胺常在72小时内起作用常用有效剂量为2.5～10ug.kg／min多巴肢和多巴酚丁胺在治疗充血性心力衰竭时很有价值但应根据不同特点加以选择4）氨联吡啶酮（氨利酮）：如磷酸二酯酶抑制剂即有正性肌力作用又有外周血管扩张作用推荐剂量5～10ug.kg／min能增加心排血量30％～50％同时使左室充盈压下降20％～40％联用其它药物包括地高辛和儿茶酚胺类常使病人获利更多口服氨利酮引起心律失常和猝死的危险性增加故常静脉用药总之扩张型心肌病病人用正性肌力药物治疗时先用洋地黄如洋地黄无效再予多巴胺、多巴酚丁胺或氨利酮（也可氨利酮与多巴胺或多巴酚丁胺联用）由于氨利酮同时有正性肌力作用和血管扩张作用故在严重心衰时可以在原有的治疗方案中加用它也可以用氨利酮单独进行治疗（2）减轻后负荷l）ACEI：ACEI扩张动脉使外周血管阻力下降后负荷降低从而改善左心功能和心排血量由于ACEI改变充血性心衰时神经体液机制故较其他血管扩张剂更具优越性ACEI有首剂低血压加重肾功能不全等副作用血容量不足低钠血症及肾功能不全病人应慎用首剂剂量不能太大2）肼酞嗪和消心痛：当病人不能耐受ACEI时可联合应用肼酞嗪和消心痛联合用可更有效地增加心排血量延长患者生命（3）β受体阻滞剂近期研究提示β阻滞剂对扩张型心肌病人可能有益有人报告小剂量美多心安可减少扩张型心肌病病人猝死发生率长期口服对心功能有所改善在常规治疗后仍有症状的扩张型心肌病病人可考虑应用β-阻滞剂但应从小剂量开始心动过缓和哮喘病禁用（4）并发症的防治1）心律失常扩张型心肌病约有40％病人发生猝死大部分死于室速和室颤70％～95％的病人有频发室早40％～80％的病人有短阵室速近期研究表明充血性心衰病人接受胺碘酮治疗有较好的疗效交叉研究表明与其它抗心律失常药比较胺碘酮更能降低室性心律失常的发生频度与严重度小剂量（200mg／日）使用时副作用小却仍能有效地控制心律失常应用抗心律失常药物时应考虑到抗心律失常药物的致心律失常作用和负性肌力作用而加重心衰病人有高度猝死危险2）血栓性栓塞：约11％～13％的扩张型心肌病病人可并发血栓性栓塞近来研究证明；

抗凝治疗可防止血栓性栓塞的发生常用药物为肝素和华法令但应注意监测出凝血时间及肝功能（5）终末期病人治疗对扩张型心肌病终末期病人来说心脏移植是最后一线希望总之扩张型心肌病治疗的最佳方案是多种药物联合应用剂量个体化同时密切注意药物的毒副反应推荐使用的一线药物为利尿剂地高辛和ACEI虽然洋地黄和利尿剂可减轻症状但对生存率的影响还有待进一步观察ACEI已被证明能提高生存率出现心律失常的病人可用胺碘酮或安装起搏器或ACID大多数病人需抗凝治疗β受体阻滞剂仍有待进一步观察国人肥厚性心肌病之临床特点肥厚性心肌病是一种原因未明的心肌疾病以室间隔非对称性肥厚为特征伴左室高动力性收缩及左室舒张功能减退为特征江苏省淮阴市第二人民医院余赫大等通过对33例肥厚性心肌病的观察发现其主要临床表现为劳力性呼吸困难（75．7％）心前区闷痛（66．6％）心悸（54．4％）发作性晕厥（6％）活动后猝死（3％）对于有上述临床表现者应常规进行心脏超声检查以期能早期发现肥厚性心肌病患者采取正确处理方案减少激发梗阻另外本组患者有15．1％无任何与心脏有关的临床症状有胸骨左缘收缩期杂音者仅24.2％75.8％无杂音这些患者更有赖于心脏超声检查来发现肥厚性心肌病患者室间隔呈非对称性肥厚左室流出道搏血阻力增加左室高动力收缩左室流出道血流加速吸引二尖瓣前叶甚至后叶靠近室间隔造成左室流出道进一步狭窄即Venturi效应本组患者肺循环阻抗图HD／HS值显著升高且改变程度与肥厚程度显著正相关此由于左室流出道梗阻左室顺应性下降致肺循环瘀血引起阻抗图改变反映左心舒张功能减损程度同时心电图ptfv1≥-0.04mm.s占36％亦与此有关本组病例QTC＞0．44mms者占54％说明部分梗阻心肌患者存在复极异常与心肌纤维化、心肌细胞肥大、排列紊乱及结构异常所致复极弥散有关此为室性心律失常及猝死的病理基础另外本组病例EF（射血分值）值均低于正常PEP／LVET（射血前期／左室射血时间）均超出正常说明左室除舒张功能减损外收缩功能及贮备功能均有减损一般认为其与心肌钙代谢异常有关细胞内高钙使肥厚的心肌对儿茶酚胺反应性加强继而心肌纤维化僵硬度增加收缩、舒张功能均减损