消化道出血的鉴别诊断与治疗

急性胃出血是上消化道出血的最常见原因约占70%左右引起急性胃出血的常见疾病是胃、十二指肠球部溃疡、胃癌、出血性胃炎及口服阿司匹林、考的松等药物引起的急性溃疡、严重烧伤和大手术等引起的应激性溃疡等

1、呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的便可有呕血表现若出血后立即呕出血液呈鲜红色;若血液在胃内停留一段时间经胃酸作用后再呕出则呈咖啡渣样的棕褐色血液除吐出外更多的是从肠道排出由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁所以排出的血液一般都是柏油样黑便只有当出血量大血液在肠道内通过很快时排出的血液才呈暗红色或偶尔呈鲜红色一般而言当出血量大时有黑便又有呕血;当出血量小时常常仅有黑便如果出血部位在十二指肠呕血较少见

2、出血引起的全身症状：若出血速度慢量又少一般无明显全身症状仅在长时间出血后出现贫血若出血量多又快则可出现心慌、出冷汗和面色苍白甚至血压下降等急性失血表现

3、原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等若为溃疡病出血则出血前常有上腹疼痛史;若为食道胃底静脉曲张破裂出血则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现