怀孕40天想咨询怀孕在子宫角有什么问题本次发病及持

指导意见：有的胚胎虽然着床在子宫里但是是在子宫颈或子宫角称为异位妊娠往往不能正常的生长发育导致流产异位妊娠异位妊娠系指孕卵着床于子宫腔以外故亦称宫外孕是产科常见的急腹症之一其中以输卵管妊娠破裂或流产最常见约占95％以上另有异位于卵巢、子宫残角、宫颈管、阔韧带及腹腔等处均属少见诊断要点(一)急性宫外孕

1.有停经史(大多6－8周)或月经延期中腹一侧隐痛或撕裂样剧痛阵发加剧并向全腹蔓延有便意感有时伴少量阴道流血间有三角形蜕膜管型排出

2.内出血量多时出现面色苍白脉速血压下降休克晕厥

3.腹部检查：下腹一侧压痛明显严重者全腹压痛反跳痛肌紧张不及急性腹膜炎重移动性浊音阳性

4.双合诊：因宫外孕部位病情的发展阶段而异子宫常大或略大宫颈可有着色(轻度)宫颈举痛输卵管妊娠末破裂者可于附件区扪及小包活动；已破裂者可于附件处扪及因凝血块形成的不规则质实包块有压痛后穹窿饱胀感有触痛子宫有浮球感如系宫角妊娠停经多达2－3个月妇检可扪及一侧宫角突起如系卵巢或腹腔妊娠停经时间较长于盆腔内可扪及不规则质实包块

5.后穹窿穿刺可抽出不凝血液

6.尿妊娠试验(EIPT)阳性但尿HCG值较正常妊娠低

7.B超可协助诊断

8.腹腔镜检查可确定妊娠部位是否破裂协助诊断及拟定方案

9.诊断性刮宫刮取内膜活检可见内膜蜕膜样变无绒毛(二)陈旧性宫外孕停经后反复下腹痛伴不规则少量阴道流血有时伴低热盆腔可扪及不规则质实包块活动欠佳有压痛尿妊娠试验可由阳性转为阴性或可疑治疗要点(一)手术治疗输卵管妊娠原则上以手术治疗为主一经确诊即行手术通常行输卵管切除手术如大出血者开腹后应以卵圆钳夹出血部位止血吸出腹腔内积血再行输卵管切除术如伞端妊娠可将孕卵压出壶腹部行切开术取出孕卵夹部可行病灶切除再行卵管端端吻合术术中配合输液输血如妊娠<12周胎膜未破出血<24小时血液未受污染可回收腹腔内血液行自体输血(二)药物治疗以活血化淤治疗为主如丹参、赤芍、桃仁加减治疗中追踪血尿HCG值如渐降转阴者症状消失者为有效否则要尽早手术治疗