肺动脉高压的治疗方法有哪些

目前临床上应用的血管扩张药有钙通道阻滞药、前列环素及其结构类似物、内皮素受体拮抗药及磷酸二酯酶抑制剂等。

1.钙通道阻滞药(CCB)急性血管扩张药物试验结果阳性，对长期CCB治疗能持续保持反应的患者应给予CCB。常用药物有硝苯地平和地尔硫卓。治疗宜从较小剂量开始，数周内增至最大耐受量，然后维持应用。应用1年还应再次进行急性血管扩张药物试验重新评价患者是否持续敏感，只有长期敏感者才能继续应用。PAH患者的最大耐受量通常较大，如硝苯地平120—240mg/d，地尔硫卓240～720mg/d。限制剂量增加的因素主要是低血压和下肢水肿。同时使用地高辛和(或)利尿剂能够减少部分患者CCB的副反应。对正在服用且疗效不佳的患者应逐渐减量而停用，经急性血管扩张药物试验评价后再决定是否应用。

2.前列环素类药物吸入性伊洛前列素(万他维)可选择性作用于肺血管，其化学性质较稳定。对于大部分肺动脉高压患者，该药可以比较明显快速降低肺血管阻力，提高心排血量。该药半衰期为20—25分钟，起效迅速，但作用时间较短，每天吸入治疗次数为6～9次，每次吸入剂量至少在5～20u。长期应用该药，可降低肺动脉压力和肺血管阻力，提高运动耐量，改善生活质量。

3.内皮素受体拮抗药波生坦是治疗心功能Ⅲ级肺动脉高压首选治疗，用法是初始剂量62.5mgbid4周;后续以125mgbid维持治疗。需要注意，由于可能引起肝脏酶学指标升高，建议治疗期间至少每月监测1次肝功能。如转氨酶增高≤正常值设限的3倍，可以继续用药观察;介于3—5倍之间，可以减半剂量继续使用或暂停用药，每2周监测1次肝功能，待转氢酶恢复正常后再次使用;介于5～8倍之间，应暂停用药，每2周监测1次肝功能，待转氨酶恢复正常后可考虑再次用药;达到8倍以上时，需要停止使用，不再考虑重新用药。

4.磷酸二酯酶抑制剂上述药物治疗效果不佳者，可考虑使用西地那非，剂量为20mgtid。

5.吸入一氧化氮一氧化氮(NO)是一种无机小分子化合物，由一氧化氮合成酶(NOS)作用于L一精氨酸而产生。内源性NO是一种内皮源性舒张因子，可通过自分泌/旁分泌作用于邻近细胞发挥生物学效应，包括平滑肌松弛、血小板聚集等、神经传导、细胞毒作用等。NO极不稳定，可被O2和超氧离子迅速氧化形成硝酸根和亚硝酸根而失活。NOS分为组成型NOS(cNOs)和诱导型NOS(iNOS。人NOS有三种异构体，其中NOS—I和NOS一Ⅲ属于组成型NOS，而NOS一Ⅱ属于诱导型NOS。L一精氨酸是NOS的唯一底物，研究表明精氨酸缺乏与新生儿肺动脉高压显著相关。虽然动物实验发现长期补充精氨酸能减轻大鼠肺动脉高压并改善肺血管重构，但目前尚缺乏有关肺动脉高压患者长期口服补充精氨酸对疾病有益的证据。如前所述，吸入NO可作为短效血管扩张剂用于肺动脉高压急性血管反应试验以帮助筛选CCBs的适应证。一系列研究显示吸入NO对多种疾病包括新生儿肺动脉高压JL童先天性心脏病、手术后肺高压、急性呼吸窘迫综合征(ARDS、肺移植等都能产生有力的肺血管扩张作用。但鉴于肺动脉高压患者应用吸入NO治疗的现有经验极其有限，长期吸入NO。的安全性、可行性和有效性尚不清楚，目前还不适于推广。

6.单药治疗失败或患者病情恶化，可考虑联合用药，如波生坦加西地那非。以上是对“肺动脉高压的治疗方法有哪些”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！