贲门息肉增生引起恶心、呕吐需怎么治疗

胃息肉(gastricpolyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病变.症状体征　本病早期或无并发症时多无症状.出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适、少数可出现恶心、呕吐.合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血、多表现为粪潜血试验阳性或黑便、呕血少见.位于幽门部的带蒂息肉、可脱入幽门管或十二指肠、而出现幽门梗阻的表现.息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难　胃息肉：胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下、因此常出现上腹部轻微疼痛与不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻等症状.息肉表面如有糜烂、溃疡、可发生间歇性或持续性出血　诊断：胃息肉常无临床症状、诊断较为困难、多数是通过X线胃钡餐透视和胃镜检查被发现.胃息肉发生炎症时、则有胃炎样症状、上腹部疼痛、饱胀、恶心、嗳气、食欲不振、胃灼热、腹泻等.息肉发生在贲门部时有吞咽阻挡感.发生在幽门管时、容易出现幽门梗阻或不完全性梗阻、腹痛腹胀加重伴呕吐.息肉有溃疡或癌变时可出现黑便和呕血.胃息肉很少有阳性体征、合并炎症时上腹部可有压痛、出血多者有继发性贫血表现　治疗方案　1.内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法、主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等.内镜治疗息肉方法简便、损伤小、费用低、多数为1次性治疗、少数需分次切除.通过内镜定期随访、还可发现息肉复发、并给予及时治疗以防止癌变(1)高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法、其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的.一般电流频率在300kHz以上、输出功率为30～80W.术前应尽量抽吸胃内液体、小于0.5cm的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除.使用电热活检钳时、应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除、对于有蒂及大于0.5cm的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除、但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除.对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm左右后通电、以避免组织灼伤过深而致穿孔.对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2点、每点1.0ml、以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层、然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部、使其基底形成假蒂后再行圈套切除.对过大息肉可分期处理、即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除、间隔2周后斜行切除对侧部分、如未能完全切除可再重复、直到全部摘除；

亦可采用吸引与电凝结合进行治疗、即在内镜前安置吸引套、将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中、将内镜送至胃腔内、以吸引套头端与息肉紧密接触后、负压吸引息肉至全部吸入吸引套内、收紧圈套器、退出息肉进行电凝.对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗、方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器、于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹、阻断病灶血供、待息肉头端呈紫色时、进行圈套电凝切除.采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻、并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤、圈套襻收紧后要先电凝后电切、反复交替、每次通电时间数秒钟、也可用混合电流间歇通电治疗(2)微波灼除法：利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理、而使组织凝固气化进行息肉灼除、且有止血作用、适用于直径小于2cm的无蒂息肉、对较小息肉可1次性灼除、较大者则需多次治疗.其输出功率为30～40W、治疗前可调整并固定每次烧灼的时间、一般为5～10s、也可用脚踏开关控制.操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线、使球形探头密切接触病变部位、或针状探头刺入病变部位后进行灼除、应注意控制组织灼伤深度、以免造成穿孔.该法操作简单、安全、成本低、易于开展(3)激光法：将激光器产生的高能量激光、经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位、通过光能转变的热能、使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的.多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗.目前多采用Nd：YAG激光、功率可根据息肉大小选用、一般为50～70W不等、操作时光导纤维头端距离病灶1cm左右、每次照射0.5～1s、时间过长可致穿孔、应予注意.较大息肉可分期多次治疗.另外亦可用激光治疗、其特点为对病灶周围组织损伤小、穿透深度浅.激光对准病灶后应迅速进行照射、以免胃蠕动损伤周围组织(4)尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部、使其缺血坏死、达到治疗目的.病理证实、治疗后结扎部位肌层完整、仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死.结扎后1～4天内局部黏膜发生急性炎症反应、肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡、并逐渐被瘢痕组织取代而愈合、故有可避免穿孔发生的优点.方法：于内镜前端置一透明吸引套.将结扎器自活检孔送入并自前端探出、将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内、将内镜送至胃腔内、以吸引套头端与息肉紧密接触、负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内、拉动结扎器手柄、使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部.结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡、第3～4周形成白色瘢痕而愈合(5)氩离子凝固术：氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能、使组织发生凝固效应、近年来应用于内镜治疗、收到较好的疗效.主要适用于广基无蒂、直径小于1.5cm者.经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管、使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm、启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗、每次1～3s(6)冷冻法：将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面、或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻、使组织坏死脱落.因此法对单个较大息肉难以1次性治愈、故目前少用(7)射频法：射频为一种200～750kHz的电磁波、进入病变组织后、局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗目的.操作时控制射频治疗仪输出功率为23～25W、工作时间为5～10s、将电极经内镜活检孔导入后、对病变进行治疗(8)酒精注射法：内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射、每点0.5ml、见白色丘状隆起为度.一般只用于广基息肉的治疗　2.抗Hp治疗近年有研究表明、幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关、Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后、其中约40%病例息肉完全消退.因此、对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测、若阳性则应行根除Hp治疗、然后根据息肉的消退情况再作相应的处理　3.手术治疗手术适应证为(1)大于2cm的无蒂或广基型息肉(2)息肉进行性增大者(3)病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者.[编辑本段]预防预后　预后：胃息肉一般多为良性、无症状者勿需治疗.增生息肉为非肿瘤性息肉、因为不会发生恶性病变、经内科对症处理、效果较好.腺瘤性息肉癌变率可达30%～58.3%、活组织病理检查确诊即手术治疗。