慢性前列腺炎的物理治疗

你好物理方法治疗有超短波、微波、激光、药物离子导入、磁疗等下面的资料或许对你有用.祝你早日康复.慢性前列腺炎病程较长若采用部分切除因不能保证清除全部感染组织仍可能复发；若行前列腺摘除术虽可根治但由于无法确保术后性功能患者多难以接受；内服药物又往往难以坚持故可选用外治疗法以辅助治疗外治法的优点是既安全方便又可增强疗效加速康复现综合有关文献资料中经临床验证有效的外治法介绍如下

一、恒温坐浴法以恒温浴盆每日坐浴2次水温以45.4℃为宜每次20分钟20日为1疗程恒温热水坐陨以提高局部组织温度扩张血管促进皮肤、皮下组织和肌肉的血液循环提高局部组织的代谢率使血管通透性增加缓解痉挛和疼痛对于慢性前列腺炎患者最常见的前列腺痛疗效显著总有效率可达88%以上

二、中药坐浴法多堰有清热理气、活血化瘀中药煎汤坐浴药用红藤、败酱草、虎杖各30g三棱、乳香、没药、苏木各20g王不留行、桃仁、川楝子、白芷各15g每日1剂每剂药可用2～3次每次坐浴30分钟水温以42℃左右为宜属湿热型前列腺炎者可用萆薢、白芷各30g甘草5g煎汤坐盆内水渍于小腹

三、坐药疗法将药物制成栓剂、丸剂或锭剂塞入肛门内治慢性前列腺炎尤为相宜方如：①紫草红花糊：紫草30g红花、穿山甲各10g乳香、没药各5g共研细末以凡士林调成糊状患者取膝胸位以1：1000新洁尔灭消毒会阴部后术者戴无菌手套取药3～5g捏成圆团蘸少许液体石蜡或植物油以食指将药自肛门轻轻塞入直肠涂于直肠前壁近前列腺处嘱患者俯卧休息30分钟每日或隔日1次10次为1疗程临床观察表明本方有清热活血散结作用②前列腺炎栓：蒲公英37.5g、天花粉62.5g、黄柏62.5g、甲基睾丸素0.5g、甘油45g、羊毛脂4.5g、吐温802.5g、半合成脂肪酸甘油脂适量制成栓剂在大便后或临睡前塞入肛门内5～6cm处每日2次每次1粒30日为1疗程该方能清热利尿、消肿散结还可增强性机能使分泌增加有利于前列腺中脓细胞的排除

四、外敷疗法取牛膝、吴茱萸、川楝子、小茴香、肉桂各等分共研细末每次3～6g用白酒调成糊状敷于小腹曲骨穴(耻骨联合上缘)处外用止痛膏贴盖3～5日换药1次

五、灌肠疗法本法有利于药效成分被前列腺局部组织吸收且不受胃肠酸碱环境或酶的破坏而失去活性故效果较佳可选地锦草汤药用地锦草、蒲公英、地丁各30g白茅根、石韦各20g皂角刺、穿山甲各12g水煎取汁150ml保留灌肠每日1剂30日为1疗程对慢性前列腺炎属湿热下注者更有效

六、按摩疗法肛门常规消毒后术者戴无菌手套将食指插入肛门内摸准前列腺中等用力压力均匀按顺序由两侧叶自上而下进行前列腺按摩由外向内逐渐移向中央沟每侧重复2～3次再以拇指由球部尿道向尿道口方向按压即可使前列腺液自尿道溢出或滴出一般每周1次有利于前列腺内炎性物排出增加血液循环促进炎症吸收但急性前列腺炎、急性尿道炎及有明显压痛的患者禁用本法下面是局部疗法：慢性前列腺炎的外治法及其外治方药颇多如中药电离子导入法、针灸疗法和提肛功法等均有独特疗效慢性前列腺炎的治疗方法和药物选择很多但疗效均不甚理想复发率较高多数患者对治疗效果不满意而且还没有哪一种方法或药物可以明显有效地适用于所有的患者由于全身用药往往难以达到有效的局部药物浓度故对全身用药治疗效果不佳的顽固性慢性前列腺炎患者多采戎部用药和局部治疗的方法这不仅避免了全身用药的毒副作用而且可以使前列腺实质及腺管内的药物有效浓度大大超过全身应用所获得的水平效果明显好于全身用药1局部药物治疗1．1前列腺内直接注射将药物直接注入前列腺内克服了血—前列腺液屏障且受前列腺液酸碱度影响较小在前列腺内及其周围组织中的药物浓度提高数十倍局部滞留时间较长并避免了对药物的代谢灭活作用因而具有最大的活性药物注入后部分可被组织吸收部分随前列腺液排出除了被组织细胞吸收和留在组织间隙的药物外还有部分药物进入血液循环而协同清除体内的感染灶尽管直接注入药物解决了药物不易透入前列腺的问题但仍有不少影响疗效的因素未能够妥善解决如前列腺液内锌离子浓度较低致药物抗菌活性下降、细小结石、前列腺内尿液反流、腺管弯曲狭窄影响前列腺液引流通畅、腺体深部的感染菌落等因此单用此方法也不能解决所有的问题对病情复杂、病变严重的病例尚需配合其他方法进行综合治疗1.1．1注射的途径和方法前列腺内注射的途径有4种包括经直肠、经会阴、经耻骨后和经尿道这4种途径各有利弊经直肠进针很容易进到前列腺内有直观、便捷、安全、痛苦小的优点但直肠内细菌很多尤其是含有大量的大肠埃希菌很容易将细菌带人前列腺内引起继发感染甚至形成前列腺脓肿导致病情加重；经会阴进针注射时有一些痛感不易被患者接受且由疏松皮下组织构成的会阴一旦出血易形成血肿；经耻骨后进针的途径安全、方便、患者无明显不适们对操作者的技术熟练程度要求较高成功率略低；在患者进行膀胱镜检查的同时可以经尿道途径将输尿管开口封闭针刺入前列腺中叶内注射注药可由助手协助完成由于需要一定的设备操作比较复杂所以临床上很少采用因此在选择治疗方法时要因人而异并根据操作者的技术熟练程度和患者的意愿选择适当的方法尽管注射后大约1%-3%的患者可以出现血精、血尿、排尿困难等但多为—过性很快自行消失无须特殊处理大多数患者能够接受这种疗法穿刺操作过程中应该避免穿破膀胱、直肠及不必要的反复穿刺以减少并发症的发生1．1．2药物的选择、疗程及效果药物选择应该根据患者的病情而有所不同对于细菌性前列腺炎还是要以抗生素为主；若前列腺充血较重就要多用一些扩张前列腺血管的药物以改善局部的血液循环；若以痉挛为主应用舒张平滑肌的药物；若以炎症免疫反应为主应加入适量的抗炎抗过敏药物；若以纤维化为主应多加入一些溶解纤维素的药物各家报道普遍采用细菌敏感的抗生素加地塞米松加透明质酸酶加利多卡因—般每周1-2次连续4次为1个疗程1个疗程不应超过10次如果连续4次注射无明显效果就应该重新考虑诊断和其他的治疗方法；如果经连续2个疗程治疗比较见效病情迅速得到控制或完全恢复宜改为口服为主的其他疗法旧能避免对前列腺不必要的穿刺损伤和引起组织纤维化每次前列腺两侧叶可同时注药亦可交替注入同时配合口服药物进行综合治疗在此期间要密切观察病情变化及时调整用药和治疗方案1．2经尿道灌药法三腔双囊导管或四腔双囊导管是一种硅橡胶制品当灌人药物时靠一定的压力促使药液反流人前列腺导管内继而进入前列腺腺体内经三腔双囊导管前列腺灌注疗法适用于病程较长、症状明显、顽固的慢性前列腺炎此方法简单易行疗效肯定是治疗慢性细菌性前列腺炎局部用药的好方法灌药方法是将导管插入尿道凶眼处正对前列腺开口先充气囊使后尿道口及前列腺开口远端尿道都封闭起来然后再注药每次注入药液10ml休息20min左右再注10ml药液反复3—4次后结束或灌药10ml后再用注射器抽出反复多次后直至抽出液浑浊为止灌注用的抗生素种类选择不宜统一可根据药敏试验结果决定药液的配制方法是抗生素内加入适量的地塞米松(5mg)与10ml生理盐水混合即为1个药物剂量根据患者的病情和耐受能力选择每次治疗灌注的药物剂量1．3经输精管注射给药法本法效果较好具有给药直接、药物浓度高、并能促使精囊内感染的潴留物排出等优点但操作稍繁琐最适用于顽固性前列腺炎、慢性前列腺炎同时并发附睾炎、输精管炎或精囊炎的患者可以根据药敏试验或经验选择适当的抗生素加入少量的普鲁卡因混合后注入部分患者还可根据病情加入少量地塞米松每侧注入2—3ml药液缓慢推入并平卧30min每周2—3次10次为1个疗程也可采用经输精管连续滴人的方法给药连续缓慢滴注2～3d1．4经直肠给药直肠下段痔静脉丛回流的血液单向输送到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛这一解剖学特性决定了经直肠途径给药治疗前列腺疾病的合理性经直肠抗菌药物离子导人治疗慢性细菌性前列腺炎有一定的疗效总有效率约75％如果与其他的局部治疗方法联合应用效果会更好例如与经尿道射频热疗联合可以进一步促进药物的吸收一些学者喜欢采用中药制剂进行保留灌肠治疗前列腺炎也获得了比较满意的效果根据患者的具体情况辨证施治将不同配方的中药水煎纱布过滤去渣并浓缩至100ml左右保留灌肠l～2次／d每次保留30min一2h连续10—20d为1个疗程也有将中药制剂制成栓剂进行直肠内给药1．5肛管粘膜下注射Shafik等对1l例慢性前列腺炎患者用肛管粘膜下注射敏感抗生素进行治疗在门诊施行1次/d共10次对患者做临床随访及阶段性培养共3年未发现肛门直肠并发症所有患者治疗结束及此后的2-3年慢性前列腺炎症状均消失且细菌培养阴性2其他局部治疗方法2．1前列腺按摩前列腺按摩是治疗慢性前列腺炎的标准方法已经在临床上应用几十年了并有再次受到广泛青睐的趋势前列腺按摩可以缓解局部充血减少分泌物郁积清除前列腺腺管内的细菌和碎片促进药物及炎症吸收缓解会阴部症状适用于因性活动减少造成的前列腺郁积者按摩力量在患者可以忍受的范围内逐渐加大一般每周2—3次持续2个月以上Nickel等对22例慢性前列腺炎患者进行前列腺按摩治疗观察到10例(46％)患者的症状严重程度有60％以上的缓解症状发生频度减少的达到6例(27％)提示联合应用前列腺按摩和抗生素治疗顽固性的慢性前列腺炎是有益的2．2热水坐浴每日进行热水坐浴或会阴部热敷是临床医生对慢性前列腺炎患者治疗的常规手段之一它可以促进前列腺的血液循环使临床症状部分缓解但是由于热水坐陨能对睾丸产生不良影响对未婚和未育的青年男性来说是应该禁止的此外这种获得性的睾丸损伤可能导致睾酮分泌减少因而对一般的慢性前列腺炎患者采用热水坐浴也应慎重2．3经尿道激光、射频、局部高温治疗以及经直肠前列腺微波热疗等这些治疗方法可以通过热效应和热传导作用促进前列腺局部的血液循环增加前列腺腺泡和腺管的通透性增强白细胞的吞噬功能及酶的活性加速局部新陈代谢产物和毒素的排除有利于炎症的吸收和消退此外还可使尿动力学参数行所改善剩余尿改善情况最明显并长朗维持在比较稳定的较低水平对尿频、尿急、夜尿增多等的治疗效果也较好通过直肠或尿道途径治疗时间不应超过60min温度控制在45-60°C对慢性非细菌性前列腺炎有效