如何分辨新生儿先天性胆道闭锁跟类似疾部

新生儿先天性胆道闭锁可能跟其它疾病混淆详细如下　主要与以下疾病相鉴别　1.新生儿肝炎本病与新生儿肝炎的鉴别最困难约20%的新生儿肝炎在疾病发展过程中胆道完全性阻塞有阻塞性黄疸的表现除黄疸不退外也可有尿色加深灰白色粪便极似胆道闭锁但此类病儿大部分肝外胆管正常很少脾肿大经一般治疗有80%可痊愈多数新生儿肝炎经4～5个月后由于胆汁疏通排泄黄疸逐渐减退所以通过长时间的临床观察可做出鉴别诊断但是胆道闭锁于生后2个月内若能接受胆道重建手术治疗一般可以获得良好的胆汁引流效果而超过2个月行手术时胆汁性肝硬化常已造成不可逆的肝脏损害尽管可以重建胆道但预后不佳胆道闭锁与新生儿肝炎临床鉴别的要点(1)性别：肝炎男婴比女婴多而胆道闭锁女婴较男婴多(2)黄疸：肝炎一般较轻黄疸有波动性改变胆道闭锁的黄疸为持续性加重无间歇期(3)粪便：肝炎为黄色软便胆道闭锁较早出现白陶土色便且持续时间较久(4)体征：肝炎者肝大不及胆道闭锁胆道闭锁者肝常在肋下4cm以上质坚韧边缘钝常伴脾肿大(5)病程：新生儿肝炎于生后半年多能逐渐好转、痊愈而胆道闭锁少有活1年以上者　2.新生儿溶血症在我国主要病因是ABO血型不合而Rh血型不合者少见此症早期表现与胆道闭锁相似有黄疸、肝脾肿大等但其特点是在出生时婴儿皮肤呈金黄色有显著贫血表现肌张力松弛及神经系统症状产生核黄疸可危及生命末梢血象检查有大量有核红细胞随着病儿长大血象多自行或在输血后恢复正常黄疸逐渐减轻粪便色泽正场　3.母乳性黄疸一般在生后4～7天黄疸明显加重2～3周黄疸渐减轻维持低水平3～12周停止哺乳2～4天后高胆红素血症迅速消退哺乳停止后6～9天黄疸消失本病临床上无肝脾肿大及灰白色粪便　4.先天性胆总管扩张症本病亦可在新生儿时期出现黄疸多为囊肿型常以腹胀或上腹部包块而就诊B型超声可见胆总管囊性扩张当囊肿较小而不易扪及时临床上有误诊为胆道闭锁者　5.胆总管下端淋巴结肿大压迫及上部肠道梗阻所致黄疸肝外胆管附近的肿物或胆总管下端旁淋巴结肿大可以压迫胆道而发生阻塞性黄疸这类病例胆总管及胆囊皆有轻度扩张可经B型超声证实此外先天性十二指肠闭锁、环状胰腺及先天性肥厚性幽门狭窄等部分病例亦可并发黄疸此类疾病除黄疸外临床上有原发病的表现不难鉴别　除上述黄疸病儿外亦应与感染性黄疸及酶代谢异常所引起的黄疸进行鉴别