十二指肠狭窄幽门梗阻应如何治

1.内科治疗矫正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题因为丢失胃酸多存在不同程度的碱中毒.因此入院后可以先给生理盐水2000ml待尿量增加便须加入氯化钾溶液40～60mmol(1g氯化钾含钾13.3mmol)即15%氯化钾溶液20～30ml；低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充6～8g的氯化钾.水分的补充则用5%～10%葡萄糖溶液.按每天基础需要量2500ml计算外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分.因此每天输入液体量除按血化学测定结果输入适量的电解质溶液外不足水分以葡萄糖液补充.其次是使扩张的胃经持续减压得到复原.炎症水肿消失胃壁肌层的张力得以恢复.如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致则于梗阻消除后按溃疡病调节饮食和相应的药物　

2.外科治疗经短期内科治疗无效说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素.或经检查诊断为胃溃疡尤其是有恶变可疑者于非手术疗法使炎症水肿消失后应择期行手术治疗.既往所采用的单纯引流术如幽门成形术或胃空肠吻合术不能解决溃疡病的问题.因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主而迷走神经干切断术已很少应用.选择性迷走神经切断术加胃窦切除术并作胃十二指肠吻合曾经被认为是治疗幽门梗阻最好的手术但有时十二指肠不易游离.则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术而后行胃空肠吻合术.近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多.如果溃疡位于幽门部的前壁在作幽门成形术时应将溃疡切除；但若溃疡是在后壁则幽门成形术不能同时切除溃疡；只有行胃窦切除才能切除溃疡或将溃疡旷置.总之为幽门梗阻施行手术首要任务是解决梗阻其次是根治溃疡部竟那种术式效果好主要根据病情来考虑：病人的年龄全身情况胃酸的高低胃炎的程度以及溃疡所在位置还要考虑术者对各种术式的熟练程度.如病情不允许作复杂手术可选择简单引流手术以解决当务之急。